Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, характеризующаяся нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН, вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника и мезентериального кровоснабжения.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, характеризующаяся нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН, вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника и мезентериального кровоснабжения.
Классификация
По происхождению: - врожденная; - приобретенная.
По течению: - острая; - хроническая;
По механизму развития: 1) механическая: - обтурационная (закупорка изнутри и сдавление извне); - странгуляционная; - смешанная (инвагинация, спаечная ОКН).
По локализации механического препятствия: 1) тонкокишечная; 2) толстокишечная: — высокая — низкая;
Клинически различают:
Первый период: 2-12 ч. В это время можно наблюдать шок, рефлекторную рвоту, задержку стула и газов.
Второй период:12-24 ч. И характеризуется расстройствами кровообращения в кишечнике, нарушением его моторики и обмена веществ.
Третий период: стадия декомпенсации и осложнений – это период перитонита и тяжелой интоксикации.
Патогенез:
Основные звенья: гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание➡️ снижение антидиуретического гормона.
В итоге ➡️ задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).
Другой механизм - эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле.
Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника ➡️ нарушение барьерной функции и снижению иммуннитета.
В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника ➡️ локальная ишемия ➡️ бактерии и продукты жизнедеятельности проникают в кровоток и лимфоток ➡️ интоксикация.
📌Диагностика.
Включает анамнез, профессиональный в том числе, внешний вид пациента (осунувшееся лицо, сухой белый язык) Также тахикардия, повышение температуры;
При осмотре: симптом Шланге (видимая перистальтика), вздутие, ассиметрия живота - симптом Валя);
При лабораторной диагностике: - увеличены гемоглобин и гематокрит из-за дегидратации; - количество лейкоцитов увеличено (могут быть в норме); - мочевина и электролиты (мочевина повышена, натрий и хлориды снижены);
При инструментальной диагностики: - рентгенография ОГК: высокое стояние диафрагмы; - рентгенография ОБК: 📌тонкокишечная: центральное расположение раздутых петель, поперечный размер чаш Клойбера больше, чем вертикальный; 📌толстокишечная: 2 изгиба: селезеночный и печёночный; вертикальный размер чаш Клойбера больше поперечных;
Тактика ведения: 📌 При паралитической: назогастральный зонд (декомпенсация), антихолинэстеразные препараты (прозерин); противорвотные центрального действия (церукал);
📌 При спастической: спазмолитики, дезинтоксикационная терапия;
📌 При механической: начинать с консервативной, провести дезинтоксикационную терапию, декомпенсацию, сифонную клизму.
Не справились с непроходимостью ➡️ лапаротомия ➡️ проверяем на жизнеспособность кишку ➡️ есть признаки некроза - резекция (+лимфодиссекция) ➡️ выведение стомы.