Рвота - форсированный выброс содержимого желудка через рот
▪️Существует множество причин, но с большинстве - это парез желудка, кишечная непроходимость применение определенных лекарственных средств (в идеале понять причину)
▪️Исправить исправимое - убрать лекарственные препараты, кашель, болевой синдром, гиперкальциемию и тд (коррекция по возможности)
▪️Назначить противорвотное: (ступенчатая терапия)
1 ступень - воздействие на причину ➡️ парез желудка, динамическая непроходимость - прокинетик с противорвотным действием: МЕТОКЛОПРАМИД/ДОМПЕРИДОН
➡️ рвота, вызванная лекарственными препаратами или биохимическими нарушениями (приём морфина, гиперкальциемия, почечная недостаточность и тд) - противорвотное с действием на хеморецепторную триггерную зону: ГАЛОПЕРИДОЛ; метоклопрамид также обладает центральным действием
2 ступень - препараты широкого спектра ЛЕВОМЕПРОМАЗИН
3 ступень - двойная терапия (комбинация противорвотных с различным механизмом действия)
Сначала нужно исправить исправимое: избегать продуктов со слабительным эффектом/устранить препараты, которые провоцируют диарею/устранить специфические причины - инфекцию
Требуется профилактика обезвоживания - пероральная регидратация после каждого жидкого стула; при неэффективности или имеющемся обезвоживании - парентеральная регидратация
Неспецифический противодиарейный препарат - лоперамид (используется после исключения копростаза, непроходимости, колита и других причин, требующих специфического лечения)
Октреотид может быть необходим при диареи, вызванной химио- или лучевой терапии в дозировке 250-500 мкг
Для достижения терапевтического эффекта (при наличии СПИДа, к примеру) может быть показан морфин - как препарат с центральным и периферическим действием (лоперамид только периферического действия)
Запор - нерегулярный и затруднительный пассаж твердых каловых масс небольшого объёма
Может быть спровоцирован множеством факторов: недостаточный приём пищи и жидкости, слабость, сопутствующие заболевания или приём лекарств (опиоиды, например)
⬇️⬇️⬇️ К чему может привести? - анорексия, тошнота и рвота, кишечная непроходимость - вздутие, дискомфорт, боль - дисфункция мочевого пузыря, задержка мочеиспускания или недержание (парадоксальная ишурия) - выделение из прямой кишки, подтекание каловых масс, диарея переполнения
Следует увеличить количество потребляемой пищи: - включить отруби в рацион - увеличить потребление жидкости (1,5-2 литра это примерно 8 чашек жидкости)
Предпочтительное слабительное - БИСАКОДИЛ
Начать с 10 мг: - если есть эффект в течении 24-48 часов - дозу увеличить до 20 мг на ночь - если нет эффекта - назначение второй дневной дозы - максимальная доза 20 мг 3 раза в день
Ещё один препарат - МЕТИЛНАЛТРЕКСОН
- это антагонист опиоидов периферического действия, вводится п/к
Назначается пациентам с опиоид-индуцированным запором, когда другие слабительные оказались неэффективно неэффективными
На поздних стадиях запор обычно вызван несколькими причинами - метилналтрексон добавляют в комбинации к другим слабительным
❗️противопоказан при кишечной непроходимости или подозрении на неё