Симптоматическая терапия некоторых нарушений
Про терапию боли мы уже говорили и достаточно подробно, теперь поговорим о коррекции тошноты и рвоты, диареи и запора
Тошнота и рвота
Тошнота - ощущение приближающейся рвоты, сопровождается вегетативными симптомами - бледность, холодный пот, повышенное слюноотделение, тахикардия, диарея
Рвота - форсированный выброс содержимого желудка через рот
▪️Существует множество причин, но с большинстве - это парез желудка, кишечная непроходимость применение определенных лекарственных средств (в идеале понять причину)
▪️Исправить исправимое - убрать лекарственные препараты, кашель, болевой синдром, гиперкальциемию и тд (коррекция по возможности)
▪️Назначить противорвотное:
(ступенчатая терапия)
1 ступень - воздействие на причину
➡️ парез желудка, динамическая непроходимость - прокинетик с противорвотным действием: МЕТОКЛОПРАМИД/ДОМПЕРИДОН
➡️ рвота, вызванная лекарственными препаратами или биохимическими нарушениями (приём морфина, гиперкальциемия, почечная недостаточность и тд) - противорвотное с действием на хеморецепторную триггерную зону: ГАЛОПЕРИДОЛ; метоклопрамид также обладает центральным действием
2 ступень - препараты широкого спектра
ЛЕВОМЕПРОМАЗИН
3 ступень - двойная терапия (комбинация противорвотных с различным механизмом действия)
➡️ ЛЕВОМЕПРОМАЗИН + антагонист серотониновых рецепторов (ГРАНИСЕТРОН/ОНДАСЕТРОН)
➡️ ЛЕВОМЕПРОМАЗИН + бензодиазепин (ЛОРАЗЕПАМ/МИДАЗОЛАМ)
➡️ ЛЕВОМЕПРОМАЗИН + ДЕКСАМЕТАЗОН
Диарея - увеличение частоты дефекации и/или жидкий стул; определяется как три и более дефекации с неоформленным стулом в течении суток
Причины:
- передозировка слабительных
- копростаз
- частичная кишечная непроходимость
- гастроэнтерит
- приём лекарственных препаратов
- стеаторея
Сначала нужно исправить исправимое: избегать продуктов со слабительным эффектом/устранить препараты, которые провоцируют диарею/устранить специфические причины - инфекцию
Требуется профилактика обезвоживания - пероральная регидратация после каждого жидкого стула; при неэффективности или имеющемся обезвоживании - парентеральная регидратация
Неспецифический противодиарейный препарат - лоперамид (используется после исключения копростаза, непроходимости, колита и других причин, требующих специфического лечения)
Октреотид может быть необходим при диареи, вызванной химио- или лучевой терапии в дозировке 250-500 мкг
Для достижения терапевтического эффекта (при наличии СПИДа, к примеру) может быть показан морфин - как препарат с центральным и периферическим действием (лоперамид только периферического действия)
Запор
- нерегулярный и затруднительный пассаж твердых каловых масс небольшого объёма
Может быть спровоцирован множеством факторов: недостаточный приём пищи и жидкости, слабость, сопутствующие заболевания или приём лекарств (опиоиды, например)
⬇️⬇️⬇️
К чему может привести?
- анорексия, тошнота и рвота, кишечная непроходимость
- вздутие, дискомфорт, боль
- дисфункция мочевого пузыря, задержка мочеиспускания или недержание (парадоксальная ишурия)
- выделение из прямой кишки, подтекание каловых масс, диарея переполнения
Следует увеличить количество потребляемой пищи:
- включить отруби в рацион
- увеличить потребление жидкости (1,5-2 литра это примерно 8 чашек жидкости)
Предпочтительное слабительное - БИСАКОДИЛ
Начать с 10 мг:
- если есть эффект в течении 24-48 часов - дозу увеличить до 20 мг на ночь
- если нет эффекта - назначение второй дневной дозы
- максимальная доза 20 мг 3 раза в день
Ещё один препарат - МЕТИЛНАЛТРЕКСОН
- это антагонист опиоидов периферического действия, вводится п/к
Назначается пациентам с опиоид-индуцированным запором, когда другие слабительные оказались неэффективно неэффективными
На поздних стадиях запор обычно вызван несколькими причинами - метилналтрексон добавляют в комбинации к другим слабительным
❗️противопоказан при кишечной непроходимости или подозрении на неё
Про терапию боли мы уже говорили и достаточно подробно, теперь поговорим о коррекции тошноты и рвоты, диареи и запора
Тошнота и рвота
Тошнота - ощущение приближающейся рвоты, сопровождается вегетативными симптомами - бледность, холодный пот, повышенное слюноотделение, тахикардия, диарея
Рвота - форсированный выброс содержимого желудка через рот
▪️Существует множество причин, но с большинстве - это парез желудка, кишечная непроходимость применение определенных лекарственных средств (в идеале понять причину)
▪️Исправить исправимое - убрать лекарственные препараты, кашель, болевой синдром, гиперкальциемию и тд (коррекция по возможности)
▪️Назначить противорвотное:
(ступенчатая терапия)
1 ступень - воздействие на причину
➡️ парез желудка, динамическая непроходимость - прокинетик с противорвотным действием: МЕТОКЛОПРАМИД/ДОМПЕРИДОН
➡️ рвота, вызванная лекарственными препаратами или биохимическими нарушениями (приём морфина, гиперкальциемия, почечная недостаточность и тд) - противорвотное с действием на хеморецепторную триггерную зону: ГАЛОПЕРИДОЛ; метоклопрамид также обладает центральным действием
2 ступень - препараты широкого спектра
ЛЕВОМЕПРОМАЗИН
3 ступень - двойная терапия (комбинация противорвотных с различным механизмом действия)
➡️ ЛЕВОМЕПРОМАЗИН + антагонист серотониновых рецепторов (ГРАНИСЕТРОН/ОНДАСЕТРОН)
➡️ ЛЕВОМЕПРОМАЗИН + бензодиазепин (ЛОРАЗЕПАМ/МИДАЗОЛАМ)
➡️ ЛЕВОМЕПРОМАЗИН + ДЕКСАМЕТАЗОН
Диарея - увеличение частоты дефекации и/или жидкий стул; определяется как три и более дефекации с неоформленным стулом в течении суток
Причины:
- передозировка слабительных
- копростаз
- частичная кишечная непроходимость
- гастроэнтерит
- приём лекарственных препаратов
- стеаторея
Сначала нужно исправить исправимое: избегать продуктов со слабительным эффектом/устранить препараты, которые провоцируют диарею/устранить специфические причины - инфекцию
Требуется профилактика обезвоживания - пероральная регидратация после каждого жидкого стула; при неэффективности или имеющемся обезвоживании - парентеральная регидратация
Неспецифический противодиарейный препарат - лоперамид (используется после исключения копростаза, непроходимости, колита и других причин, требующих специфического лечения)
Октреотид может быть необходим при диареи, вызванной химио- или лучевой терапии в дозировке 250-500 мкг
Для достижения терапевтического эффекта (при наличии СПИДа, к примеру) может быть показан морфин - как препарат с центральным и периферическим действием (лоперамид только периферического действия)
Запор
- нерегулярный и затруднительный пассаж твердых каловых масс небольшого объёма
Может быть спровоцирован множеством факторов: недостаточный приём пищи и жидкости, слабость, сопутствующие заболевания или приём лекарств (опиоиды, например)
⬇️⬇️⬇️
К чему может привести?
- анорексия, тошнота и рвота, кишечная непроходимость
- вздутие, дискомфорт, боль
- дисфункция мочевого пузыря, задержка мочеиспускания или недержание (парадоксальная ишурия)
- выделение из прямой кишки, подтекание каловых масс, диарея переполнения
Следует увеличить количество потребляемой пищи:
- включить отруби в рацион
- увеличить потребление жидкости (1,5-2 литра это примерно 8 чашек жидкости)
Предпочтительное слабительное - БИСАКОДИЛ
Начать с 10 мг:
- если есть эффект в течении 24-48 часов - дозу увеличить до 20 мг на ночь
- если нет эффекта - назначение второй дневной дозы
- максимальная доза 20 мг 3 раза в день
Ещё один препарат - МЕТИЛНАЛТРЕКСОН
- это антагонист опиоидов периферического действия, вводится п/к
Назначается пациентам с опиоид-индуцированным запором, когда другие слабительные оказались неэффективно неэффективными
На поздних стадиях запор обычно вызван несколькими причинами - метилналтрексон добавляют в комбинации к другим слабительным
❗️противопоказан при кишечной непроходимости или подозрении на неё
