Гематемезис (кровавая рвота) - обычно при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
Мелена - дегтеобразный стул.
Возникает в результате реакции крови с соляной кислотой, переход гемоглобина в солянокислый гематин. Обычно при кровотечении из верхних отделов.
Гематохезия - присутствие неизменной крови в кале. И, как правило, свидетельствует о локализации источника кровотечения в нижнем отделе (колоректальный рак, геморрой, дивертикулит). Но может быть и в верхнем, так как при массивном кровотечении иногда кровь не успевает превратиться в мелену.
ВЕРХНИЕ ОТДЕЛЫ
Пишевод:
- рефлюкс-эзофагит: небольшой объем, ярко-красный цвет, регургитация;
- рак: скудное кровотечение, сочетается с анемией, астенией, потерей массы тела, дисфагией;
- кровотечение из варикозно расширенных вен: внезапно, безболезненно, большой объем, тёмный цвет; из анамнеза - поражение печени, клиника портал портальной гипертензии (асцит, "голова медузы", энцефалопатия, лейкопения/тромбоцитопения);
- синдром Мэллори-Вейсса: ярко-красный цвет, предшествует интенсивная рвота;
Желудок:
- эрозивный гастрит: небольшая по объем рвота, ярко-красный цвет крови; из анамнеза: диспептические явления;
- язва желудка: часто как проявление больших язв, в рвотных массах неизмененная кровь типа кофейной гущи; из анамнеза: язвенная болезнь;
- рак: редки объёмные кровотечения, часто проявляется анемией, снижением массы тела, анорексией, диспепсией;
- лейомиома: внезапно умеренное кровотечение;
Двенадцатиперстная кишка:
- дуоденит: малое по объёму кровотечение, яркая кровь, возможно после алкоголя и НПВС;
- язва: часто сочетается с болью в спине, меленой;
Обследования:
- ОАК полный (на ЖДА);
- печеночные пробы, бх крови;
- коагулограмма;
- ЭГДС;
- КТ-ангиография;
- рентгенологическое исследование с барием (при противопоказаниях к ЭГДС);
НИЖНИЕ ОТДЕЛЫ
Тонкая кишка:
- дивертикулез: безболезненно, тёмного цвета кровь/мелена;
- инвагинация: абдоминальная боль, рвота, алая кровь, слизь в кале;
- ишемия: существенная абдоминальная боль;
- опухоли: незначительное кровотечение, анемия;
Ободочная кишка:
- ангиодисплазия: безболезненно, без предварительных симптомов, большого объёма кровотечение, кровь со сгустками;
- дивертикулез: внезапно, безболезненно, большая кровопотеря, чаще свежая кровь; в анамнезе: запор;
- полипоз/рак: обильное/скудное кровотечение, изменение характера стула, анемия;
- язвенный колит: кровь со слизью, системные проявления, интермиттирующее течение, диарея;
- ишемический колит: часто у пожилых людей, абдоминальная боль, кровавая диарея;
Прямая кишка:
- рак: обильное кровотечение редко, изменение ритма дефекации, анемия;
- проктит: кровянистая слизь, диарея, перианальное раздражение;
- язва: небольшое по объему кровотечение после акта дефекации, слизь;
Обследования:
- ОАК;
- коагулограмма;
- кал на скрытую кровь;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- рентгенография брюшной полости, УЗИ;
- сигмоскопия, колоноскопия, ангиография;
