🦠Язвенная болезнь
🖇Лабораторная диагностика
- ОАК (исключить анемию);
- анализ кала на скрытую кровь; общий анализ кала;
- ОАМ;
- БХ крови (общий белок, альбумин, ХС, глюкоза, сывороточное железо);
- исследование желудочной секреции;
- определение группы крови и резус-фактора;
- уровень гастрина (при множественных язвах);
Отдельный вопрос - диагностика НР-инфекции.
Показания:
- впервые выявленная язва;
- длительная язва в анамнезе;
- неэффективность антисекреторной терапии;
(лучше проводить два различных теста для диагностической точности);
*ложноотрицательный может быть получен, если пациенты в недавнем времени получали антибиотикотерапию; для подтверждения эрадикации используется уреазный дыхательный тест или АГ в кале (нужно прекратить приём АБ за 4 недели и ИПП за 1 неделю до тестов);
📌Неинвазивные тесты:
- серологический тест на НР (чувствительность 85%); Используется для пациентов с диспепсией, не получающих лечения; не используется с целью оценки эффективности лечения;
- уреазный дыхательный тест - для оценки эффективности лечения (чувствительность 95%);
- анализ на антигены в кале - для скрининга и контроля лечения (чувствительность 90%);
📌Инвазивные тесты:
- эндоскопический метод;
- быстрый уреазный тест (на биопсийном материале желудка);
Также рекомендуется назначить пациентам:
- УЗИ печени, поджелудочной, желчного пузыря (исключение сопутствующих и или при наличии жалоб);
- внутрижелудочная рН-метрия;
- КТ брюшной полости (при подозрении на перфоративную язву);
- рентгенологическое исследование желудка ("язвенная ниша", "указывающий перст") + обзорная рентгенография органов брюшной полости;
🖇Лечение
- снижение кислотности - ИПП (омепразол 20мг, пантопразол 40);
- Н2-блокаторы: низатидин, циметидин;
- антациды (как симптоматическое лечение);
Язвы, вызванные НР:
Стандартная тройная терапия: ИПП + кларитромицин 500мг + амоксициллин 500мг;
При неэффективности первой линии, вторая:
Квадритерапия: висмута субсалицилат 525мг + метронидазол 250мг + тетрациклин 500мг + ИПП в стандартной дозе.
🖇Лабораторная диагностика
- ОАК (исключить анемию);
- анализ кала на скрытую кровь; общий анализ кала;
- ОАМ;
- БХ крови (общий белок, альбумин, ХС, глюкоза, сывороточное железо);
- исследование желудочной секреции;
- определение группы крови и резус-фактора;
- уровень гастрина (при множественных язвах);
Отдельный вопрос - диагностика НР-инфекции.
Показания:
- впервые выявленная язва;
- длительная язва в анамнезе;
- неэффективность антисекреторной терапии;
(лучше проводить два различных теста для диагностической точности);
*ложноотрицательный может быть получен, если пациенты в недавнем времени получали антибиотикотерапию; для подтверждения эрадикации используется уреазный дыхательный тест или АГ в кале (нужно прекратить приём АБ за 4 недели и ИПП за 1 неделю до тестов);
📌Неинвазивные тесты:
- серологический тест на НР (чувствительность 85%); Используется для пациентов с диспепсией, не получающих лечения; не используется с целью оценки эффективности лечения;
- уреазный дыхательный тест - для оценки эффективности лечения (чувствительность 95%);
- анализ на антигены в кале - для скрининга и контроля лечения (чувствительность 90%);
📌Инвазивные тесты:
- эндоскопический метод;
- быстрый уреазный тест (на биопсийном материале желудка);
Также рекомендуется назначить пациентам:
- УЗИ печени, поджелудочной, желчного пузыря (исключение сопутствующих и или при наличии жалоб);
- внутрижелудочная рН-метрия;
- КТ брюшной полости (при подозрении на перфоративную язву);
- рентгенологическое исследование желудка ("язвенная ниша", "указывающий перст") + обзорная рентгенография органов брюшной полости;
🖇Лечение
- снижение кислотности - ИПП (омепразол 20мг, пантопразол 40);
- Н2-блокаторы: низатидин, циметидин;
- антациды (как симптоматическое лечение);
Язвы, вызванные НР:
Стандартная тройная терапия: ИПП + кларитромицин 500мг + амоксициллин 500мг;
При неэффективности первой линии, вторая:
Квадритерапия: висмута субсалицилат 525мг + метронидазол 250мг + тетрациклин 500мг + ИПП в стандартной дозе.
