Представьте ситуацию: вы находитесь в автобусе и ваш сосед теряет сознание, перестаёт дышать У вас есть всего ОДНА минута, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей (а сделать это очень сложно, особенно если возник стеноз гортани). Заканчивая университет, каждый врач обязан уметь выполнять три вещи: - принять роды - выполнить аппендэктомию - трахеостомия
И так, трахеостомия - это операция вскрытия трахеи с последующим введением в неё трахеостомической канюли. Существует трахеостомия более 2000 лет и имеет решающее значение в спасении жизни!
Кому нужно выполнять данную операцию? - инородное тело в гортани - отёк при ангине, ожоги и аллергии - подсвязочный ларингит, ложный круп - дифтерия (истинный круп) - новообразования гортани
Виды: 1. Верхняя - рассечение выше перешейка ЩЖ 2. Средняя - вскрытие после пересечения перешейка 3. Нижняя - трахея вскрывается ниже перешейка ПЖ
Ход операции разберём по ходу разбора клинического случая Больной со злокачественной опухолью гортани, отмечается вторая степень дыхательной недостаточности, вынужденное положение, акроцианоз. Будет произведена средняя трахеостомия.
- размер по срединной линии шеи, от уровня нижнего края ЩЖ вниз на 5-6 см (строго придерживаться срединной линии, иначе может быть повреждение нервов и сосудов) - отводим в сторону мышцы, рассекаем четвертую фасцию шеи - перешеек захватываем зажимом на всю его толщу (иначе может быть смертельное кровотечение, так как ЩЖ кровоснабжается из бассейна наружной сонной артерии) и пересекаем его - на рассеченые участки накладываются обвивные швы кетгутом - обнажаем трахею и подтягиваем её кверху - выполняем разрез трахеи поперечно между кольцами - вводим металлическую трубку Люэра - проверяем дыхание (может развиться апноэ) - накладываем повязку для предохранения кожи от мацерации