Синдромная категория, характеризующаяся нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН, вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника и мезентериального кровоснабжения.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, характеризующаяся нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН, вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника и мезентериального кровоснабжения.
Классификация
По происхождению:
врожденная;
приобретенная.
По течению:
острая;
хроническая;
По механизму развития: 1) механическая:
обтурационная (закупорка изнутри и сдавление извне);
странгуляционная;
смешанная (инвагинация, спаечная ОКН).
2) динамическая:
спастическая;
паралитическая;
По локализации механического препятствия: 1)тонкокишечная; 2) толстокишечная:
высокая
низкая;
Клинически различают:
Первый период: 2-12 ч. В это время можно наблюдать шок, рефлекторную рвоту, задержку стула и газов. Второй период: 12-24 ч. И характеризуется расстройствами кровообращения в кишечнике, нарушением его моторики и обмена веществ. Третий период: стадия декомпенсации и осложнений – это период перитонита и тяжелой интоксикации.
Патогенез:
Основные звенья:
гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) и обезвоживание
снижение антидиуретического гормона.
В итоге: задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH). Другой механизм - эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путем циркуляции в кровеносном русле. Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторной-резорбтивной функций кишечника нарушение барьерной функции и снижению иммунитета. В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника локальная ишемия бактерии и продукты жизнедеятельности проникают в кровоток и лимфоток интоксикация.
Диагностика. Включает анамнез, профессиональный в том числе, внешний вид пациента (осунувшееся лицо, сухой белый язык) Также тахикардия, повышение температуры; При осмотре: симптом Шланге (видимая перистальтика), вздутие, ассиметрия живота - симптом Валя); Пальпация: болезненность, шум плеска, инвагинации; Аускультация: усиленная перистальтика/симптом мёртвой тишины (перитонит); Перкуссия: тимпанит над раздутыми петлями кишечника (симптом Кивуля), в местах скопления жидкости-притупление перкуторного звука;
Клиническая картина:
рвота, схваткообразная боль, запор;
вздутие + усиление перистальтики;
дегидратация и снижение тургора кожи;
гипотензия, тахикардия;
симптом Обуховской больницы (пустая прямая кишка при ректальном исследовании);
симптомы раздражения брюшины
перитонит;
При лабораторной диагностике:
увеличены гемоглобин и гематокрит из-за дегидратации;
количество лейкоцитов увеличено (могут быть в норме);
мочевина и электролиты (мочевина повышена, натрий и хлориды снижены);
При инструментальной диагностики:
рентгенография ОГК: высокое стояние диафрагмы;
рентгенография ОБК:
тонкокишечная: центральное расположение раздутых петель, поперечный размер чаш Клойбера больше, чем вертикальный;
толстокишечная: 2 изгиба: селезеночный и печёночный; вертикальный размер чаш Клойбера больше поперечных;
Тактика ведения:
При паралитической: назогастральный зонд (декомпенсация), антихолинэстеразные препараты (прозерин); противорвотные центрального действия (церукал);
При спастической: спазмолитики, дезинтоксикационная терапия;
При механической: начинать с консервативной, провести дезинтоксикационную терапию, декомпенсацию, сифонную клизму.
Не справились с непроходимостью
лапаротомия
проверяем на жизнеспособность кишку
есть признаки некроза - резекция (+лимфодиссекция)