Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, характеризующаяся нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН, вследствие механического препятствия или в результате нарушения двигательной функции кишечника и мезентериального кровоснабжения.
Классификация
По происхождению:
- врожденная;
- приобретенная.
По течению:
- острая;
- хроническая;
По механизму развития:
1) механическая:
- обтурационная (закупорка изнутри и сдавление извне);
- странгуляционная;
- смешанная (инвагинация, спаечная ОКН).
2) динамическая:
- спастическая;
- паралитическая;
По локализации механического препятствия:
1)тонкокишечная;
2) толстокишечная:
- высокая
- низкая;
Клинически различают:
Первый период: 2-12 ч. В это время можно наблюдать шок, рефлекторную рвоту, задержку стула и газов.
Второй период: 12-24 ч. И характеризуется расстройствами кровообращения в кишечнике, нарушением его моторики и обмена веществ.
Третий период: стадия декомпенсации и осложнений – это период перитонита и тяжелой интоксикации.
Патогенез:
Основные звенья:- гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) и обезвоживание
- снижение антидиуретического гормона.
В итоге: задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).
Другой механизм - эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путем циркуляции в кровеносном русле.
Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторной-резорбтивной функций кишечника
нарушение барьерной функции и снижению иммунитета.
В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника
локальная ишемия
бактерии и продукты жизнедеятельности проникают в кровоток и лимфоток
интоксикация.
Диагностика.
Включает анамнез, профессиональный в том числе, внешний вид пациента (осунувшееся лицо, сухой белый язык) Также тахикардия, повышение температуры;
При осмотре: симптом Шланге (видимая перистальтика), вздутие, ассиметрия живота - симптом Валя);
Пальпация: болезненность, шум плеска, инвагинации;
Аускультация: усиленная перистальтика/симптом мёртвой тишины (перитонит);
Перкуссия: тимпанит над раздутыми петлями кишечника (симптом Кивуля), в местах скопления жидкости-притупление перкуторного звука;
Клиническая картина:
- рвота, схваткообразная боль, запор;
- вздутие + усиление перистальтики;
- дегидратация и снижение тургора кожи;
- гипотензия, тахикардия;
- симптом Обуховской больницы (пустая прямая кишка при ректальном исследовании);
- симптомы раздражения брюшины
- перитонит;
При лабораторной диагностике:
- увеличены гемоглобин и гематокрит из-за дегидратации;
- количество лейкоцитов увеличено (могут быть в норме);
- мочевина и электролиты (мочевина повышена, натрий и хлориды снижены);
При инструментальной диагностики:
- рентгенография ОГК: высокое стояние диафрагмы;
- рентгенография ОБК:
- тонкокишечная: центральное расположение раздутых петель, поперечный размер чаш Клойбера больше, чем вертикальный;
- толстокишечная: 2 изгиба: селезеночный и печёночный; вертикальный размер чаш Клойбера больше поперечных;
Тактика ведения:
- При паралитической: назогастральный зонд (декомпенсация), антихолинэстеразные препараты (прозерин); противорвотные центрального действия (церукал);
- При спастической: спазмолитики, дезинтоксикационная терапия;
- При механической: начинать с консервативной, провести дезинтоксикационную терапию, декомпенсацию, сифонную клизму.
Не справились с непроходимостью
- лапаротомия
- проверяем на жизнеспособность кишку
- есть признаки некроза - резекция (+лимфодиссекция)
- выведение стомы.
