🫀Про нитроглицерин
Наиболее значимым из всех эффектов нитратов является их влияние на тонус коронарных сосудов. Нитраты расширяют просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, где частично сохранена гладкая мускулатура, что было продемонстрировано при внутрикоронарном ультразвуковом исследовании, но не оказывают существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками.
Прием нитроглицерина п/я — один из наиболее эффективных методов быстрого уменьшения или устранения симптомов стенокардии и острых проявлений левожелудочковой недостаточности. При этом его действие продолжается всего 20–30 мин.
Аэрозоль применяют в случаях, когда сублингвальный прием по тем или иным причинам затруднен. Если повторный прием нитроглицерина п/я не оказывает необходимого действия (например, при ИМ, возобновляющихся приступах тяжелой ишемии миокарда при НС, острой левожелудочковой недостаточности), можно начать в/в инфузию.
♥️Показания:
- Устранение и предупреждение стенокардии
- Острая СН
❌Нитраты противопоказаны при закрытоугольной форме глаукомы и ИМ ПЖ. В пределах 24 часов назначения НГ следует избегать у пациентов, при4 нимающих силденафил/тадалафил, из-за возможного резкого падения АД.
При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии нитраты способны увеличивать обструкцию выносящего тракта ЛЖ и усиливать митральную регургитацию, что может вызвать предобморочное состояние или обморок. У больных с тяжелым аортальным клапанным стенозом из4за риска возникновения обморока НГ должен быть исключен.
🙆🏼♀️Основными побочными эффектами нитратов следует считать явления, связные с реакцией сосудов мозга. Это головная боль, реже головокружения, тошнота.
Синдром «обкрадывания» (преимущественное расширение малоизмененных коронарных артерий со снижением кровотока в стенозированных сосудах и усиление стенокардии при приеме нитратов) в выраженной форме наблюдается достаточно редко и обычно легко определяется на основании жалоб.
Одно из существенных ограничений при применении нитратов – развитие привыкания ➡️ выражается в снижении продолжительности эффекта или необходимости применения более высоких доз этих препаратов. Для предотвращения развития толерантности к нитратам было предложено использовать ИАПФ. Их действие основано на способности блокировать эффекты ренин-ангиотензиновой системы, а некоторые из этих препаратов, например каптоприл, могут выступать в качестве доноров сульфгидрильных групп. Установлено также, что ИАПФ потенцируют вазодилатирующее действие нитратов.
Наиболее значимым из всех эффектов нитратов является их влияние на тонус коронарных сосудов. Нитраты расширяют просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, где частично сохранена гладкая мускулатура, что было продемонстрировано при внутрикоронарном ультразвуковом исследовании, но не оказывают существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками.
Прием нитроглицерина п/я — один из наиболее эффективных методов быстрого уменьшения или устранения симптомов стенокардии и острых проявлений левожелудочковой недостаточности. При этом его действие продолжается всего 20–30 мин.
Аэрозоль применяют в случаях, когда сублингвальный прием по тем или иным причинам затруднен. Если повторный прием нитроглицерина п/я не оказывает необходимого действия (например, при ИМ, возобновляющихся приступах тяжелой ишемии миокарда при НС, острой левожелудочковой недостаточности), можно начать в/в инфузию.
♥️Показания:
- Устранение и предупреждение стенокардии
- Острая СН
❌Нитраты противопоказаны при закрытоугольной форме глаукомы и ИМ ПЖ. В пределах 24 часов назначения НГ следует избегать у пациентов, при4 нимающих силденафил/тадалафил, из-за возможного резкого падения АД.
При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии нитраты способны увеличивать обструкцию выносящего тракта ЛЖ и усиливать митральную регургитацию, что может вызвать предобморочное состояние или обморок. У больных с тяжелым аортальным клапанным стенозом из4за риска возникновения обморока НГ должен быть исключен.
🙆🏼♀️Основными побочными эффектами нитратов следует считать явления, связные с реакцией сосудов мозга. Это головная боль, реже головокружения, тошнота.
Синдром «обкрадывания» (преимущественное расширение малоизмененных коронарных артерий со снижением кровотока в стенозированных сосудах и усиление стенокардии при приеме нитратов) в выраженной форме наблюдается достаточно редко и обычно легко определяется на основании жалоб.
Одно из существенных ограничений при применении нитратов – развитие привыкания ➡️ выражается в снижении продолжительности эффекта или необходимости применения более высоких доз этих препаратов. Для предотвращения развития толерантности к нитратам было предложено использовать ИАПФ. Их действие основано на способности блокировать эффекты ренин-ангиотензиновой системы, а некоторые из этих препаратов, например каптоприл, могут выступать в качестве доноров сульфгидрильных групп. Установлено также, что ИАПФ потенцируют вазодилатирующее действие нитратов.
