Гиповолемия - это уменьшение общего объёма циркулирующей крови.
⚫️ Если потеря жидкости составляет < 5% от объема ЭЦЖ (легкое снижение объема), единственным признаком может быть снижение тургора кожи (лучше всего оценивать в верхней части туловища); следует отметить, что у пожилых людей тургор кожи снижается независимо от объема ЭЦЖ. Сухость слизистых не всегда отражает снижение объема, особенно у пожилых людей или у дышащих преимущественно ртом. Типичный признак – олигурия.
⚫️При снижении объема ЭЦЖ на 5-10% (умеренное снижение) обычно (но не всегда) наблюдается ортостатическая тахикардия, гипотензия или то и другое вместе. Ортостатические сдвиги опять-таки могут регистрироваться и в отсутствие снижения объема ЭЦЖ, особенно у ослабленных или прикованных к постели пациентов. Тургор кожи снижается в большей степени.
⚫️При потере жидкости > 10% от объема внеклеточной жидкости (тяжёлая степень дегидратации) могут появиться признаки шока (например, тахипноэ, тахикардия, низкое АД, спутанность сознания, слабое наполнение капилляров).
Гиповолемия при критических состояниях приводит к гипоперфузии, тканевой гипоксии и метаболическому ацидозу и органным повреждениям.
Необходимо учитывать, что артериальная гипотензия и снижение диуреза — достаточно поздние признаки уменьшения ОЦК и в большинстве случаев указывает на декомпенсацию. Так при кровотечении артериальная гипотония возникнет только при потере более 30% ОЦК, а при дегиратации различной этиологии артериальная гипотония возникнет, если потери жидкости составляют более 10% от массы тела.
Диагностику гиповолемии проводили с помощью мониторинга центральное венозное давление (ЦВД), а также лабораторными методами. Наличие гиповолемии предполагали при ЦВД < 70 мм вод. ст. ЦВД более 130 мм вод. ст. указывает на объемную перегрузку. ЦВД также может повышаться при недостаточности правого желудочка, легочной гипертензии, тампонаде сердца, повышении внутригрудного давления при ИВЛ и пневмотораксе, при этом на фоне сниженного объема, ЦВД будет нормальным или повышенным.
К лабораторным признакам дегидратации относили: увеличение гематокрита, прогрессирующий метаболический ацидоз (pH < 7,35), удельный вес мочи >1010, снижение концентрации натрия в моче и гипернатриемия. Снижение скорости клубочковой фильтрации за счет гиповолемии приводит к повышению креатинина и мочевины в плазме.