Система оценки объективного ответа опухоли на лечение
Визуализация играет важную роль в объективной оценке реакции опухоли на лечение, ведь на основании такой оценки принимается решение о прекращении/продлении терапии
Точность интерпретации - крайне важный фактор, ведь по время обследования могут выявляться и другие заболевания (пороки развития, анатомические особенности и другие сопутствующие состояния)
Большинство методов, используемых для оценки эффекта проведенного лечения, основаны на измерении размеров поражения. И для максимальной объективности необходимо придерживаться следующих параметров:
- Одна модальность: воспроизведение узлов. Практически невозможно с достоверной точностью оценить размер маркерного очага разными методами лучевой диагностики (например, с помощью МСКТ и МРТ)
- Один аппарат: в идеале исследования до/после должны выполняться на одном и том же аппарате, так как в разных моделях заложены разные алгоритмы съемки и последующей обработки (разница в толщине срезов, уровень шума, артефакты)
- Протокол сканирования: можно столкнуться при оценке с разными сложностями, например, если очаг находится между срезами; часто в ряде критериев оценки регламентируется, что толщина среза не более 5 мм
- В/в сканирование: одинаковая скорость введения, объем и тип контрастного препарата
- Один и тот же врач: оценкой динамики должен заниматься один и тот же врач (в идеале)
Стандартизированные критерии оценки
📌Критерии RECIST 1.1
(Response evaluation criteria in colid tumors) - это набор стандартизированных критериев, используемых для оценки уменьшения размеров опухоли в ответ на терапию
Данные критерии используются при КТ и МРТ, в некоторых случаях при традиционной РГ
Из измеряемых очагов отбираются маркерные (которые будут использоваться для контроля в процессе лечения); очаг, который отобрали в качестве маркерного - всегда остается маркерным, даже если его размеры уменьшаются до предела погрешности измерений
В доработанной системе RECIST 1.1 количество маркерных и немаркерных очагов ограничено: 5 маркерных на организм (максимум 2 на орган) и до 10 немаркерных на организм (до 5 на орган)
Оценка очагов производится по длинной оси, а ЛУ - по короткой оси.
*если ЛУ слились в конгломерат, то выбирается короткая ось сформировавшегося конгломерата и сравнивается с предыдущими значениями; если распад конгломерата - создается сумма коротких осей ЛУ, ранее входивших в конгломерат
◼️Критерии ответа для маркерных очагов:
- Частичный ответ (partial response, PR) - уменьшение суммы диаметров очагов не менее, чем на 30%
- Полный ответ (complete response, CR) - исчезновение всех очагов; любой из прежних увеличенных ЛУ должен быть менее 10 мм
- Прогрессирование (progressive disease, PD) - увеличение на 20% и более суммы диаметров основных очагов (>5 мм)
- Стабилизация заболевания (stable disease, SD) - все остальное
◼️Критерии ответа для немаркерных очагов:
- Частичный ответ/стабилизация (partial response, PR/Stable Disease, SD) - сохраняется хотя бы 1 (или более) немаркерный очаг;
- Полный ответ (compiled response, CR) - исчезновение всех немаркерных очагов;
- Прогрессирование заболевания (progressive disease, PD) - очевидное увеличение немаркерных очагов, появление новых очагов
Несмотря на универсальность системы, у нее существуют ощутимые минусы:
- отсутствие учета васкуляризации узла
- отсутствие учета некроза в структуре узла
- не учитывается функциональная информация (маркерный узел может изменить свой метаболизм, что при неизмененных размерах в системе RECIST будет трактоваться как стабилизация)
Система RECIST 1.1 достаточно удобна, универсальна и практически объективна, хотя и имеет очевидные недостатки, но по-прежнему она активно используется для оценки проводимой терапии
Визуализация играет важную роль в объективной оценке реакции опухоли на лечение, ведь на основании такой оценки принимается решение о прекращении/продлении терапии
Точность интерпретации - крайне важный фактор, ведь по время обследования могут выявляться и другие заболевания (пороки развития, анатомические особенности и другие сопутствующие состояния)
Большинство методов, используемых для оценки эффекта проведенного лечения, основаны на измерении размеров поражения. И для максимальной объективности необходимо придерживаться следующих параметров:
- Одна модальность: воспроизведение узлов. Практически невозможно с достоверной точностью оценить размер маркерного очага разными методами лучевой диагностики (например, с помощью МСКТ и МРТ)
- Один аппарат: в идеале исследования до/после должны выполняться на одном и том же аппарате, так как в разных моделях заложены разные алгоритмы съемки и последующей обработки (разница в толщине срезов, уровень шума, артефакты)
- Протокол сканирования: можно столкнуться при оценке с разными сложностями, например, если очаг находится между срезами; часто в ряде критериев оценки регламентируется, что толщина среза не более 5 мм
- В/в сканирование: одинаковая скорость введения, объем и тип контрастного препарата
- Один и тот же врач: оценкой динамики должен заниматься один и тот же врач (в идеале)
Стандартизированные критерии оценки
📌Критерии RECIST 1.1
(Response evaluation criteria in colid tumors) - это набор стандартизированных критериев, используемых для оценки уменьшения размеров опухоли в ответ на терапию
Данные критерии используются при КТ и МРТ, в некоторых случаях при традиционной РГ
Из измеряемых очагов отбираются маркерные (которые будут использоваться для контроля в процессе лечения); очаг, который отобрали в качестве маркерного - всегда остается маркерным, даже если его размеры уменьшаются до предела погрешности измерений
В доработанной системе RECIST 1.1 количество маркерных и немаркерных очагов ограничено: 5 маркерных на организм (максимум 2 на орган) и до 10 немаркерных на организм (до 5 на орган)
Оценка очагов производится по длинной оси, а ЛУ - по короткой оси.
*если ЛУ слились в конгломерат, то выбирается короткая ось сформировавшегося конгломерата и сравнивается с предыдущими значениями; если распад конгломерата - создается сумма коротких осей ЛУ, ранее входивших в конгломерат
◼️Критерии ответа для маркерных очагов:
- Частичный ответ (partial response, PR) - уменьшение суммы диаметров очагов не менее, чем на 30%
- Полный ответ (complete response, CR) - исчезновение всех очагов; любой из прежних увеличенных ЛУ должен быть менее 10 мм
- Прогрессирование (progressive disease, PD) - увеличение на 20% и более суммы диаметров основных очагов (>5 мм)
- Стабилизация заболевания (stable disease, SD) - все остальное
◼️Критерии ответа для немаркерных очагов:
- Частичный ответ/стабилизация (partial response, PR/Stable Disease, SD) - сохраняется хотя бы 1 (или более) немаркерный очаг;
- Полный ответ (compiled response, CR) - исчезновение всех немаркерных очагов;
- Прогрессирование заболевания (progressive disease, PD) - очевидное увеличение немаркерных очагов, появление новых очагов
Несмотря на универсальность системы, у нее существуют ощутимые минусы:
- отсутствие учета васкуляризации узла
- отсутствие учета некроза в структуре узла
- не учитывается функциональная информация (маркерный узел может изменить свой метаболизм, что при неизмененных размерах в системе RECIST будет трактоваться как стабилизация)
Система RECIST 1.1 достаточно удобна, универсальна и практически объективна, хотя и имеет очевидные недостатки, но по-прежнему она активно используется для оценки проводимой терапии
