Итак, белая линия образована слиянием апоневрозов, так что же такое АПОНЕВРОЗ? Проще говоря, это сухожильная пластинка белого цвета, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон, лишенная сосудов и нервных окончаний. То есть мышечные волокна переходят в сухожильные. Наружная и внутренняя косые и поперечная мышцы живота спереди переходят в обширные апоневрозы, апоневрозы противоположных сторон срастаются и образуют белую линию живота. Также апоневрозы указанных мышц образуют влагалище прямой мышцы живота (vagina musculus recti abdominis), проще говоря. футляр, который устроен по-разному выше и ниже пупка.
Выше пупка влагалище прямой мышцы живота имеет:
1.переднюю стенку (проходит над прямой мышцей живота), образованную апоневрозом наружной косой мышцы живота и пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота
2.заднюю стенку, образованную пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота. Получается так, что апоневроз внутренней косой мышцы живота разделяется на 2 пластинки.
Ниже пупка все апоневрозы проходят над прямой мышцей живота, и задняя стенка влагалища отсутствует, заменяется поперечной фасцией, которая выстилает брюшную стенку изнутри.
Отсутствие задней стенки ниже пупка связано с тем, что наполненный мочевой пузырь может подниматься над лобковым симфизом и не испытывает препятствий.
Вернемся к белой линии живота.
Известно, что:
1. Белая линия практически лишена нервных окончаний и кровеносных сосудов, что позволяет продольно рассекать ее в хирургии;
2.Примерно у 20% людей белая линия имеет щели размером до 1-1,5 см.
3. В состав пупка входят кожа, рубцовая ткань, поперечная фасция и париетальная брюшина прочно сращенные между собой. В этом месте нет ни подкожной ни предбрюшинной клетчатки. Нет мышечного прикрытия, следовательно, это тоже слабое место живота.
Грыжи. Различают надпупочную (эпигастральную), околопупочную, и под пупочную грыжи белой линии живота, вызванные расхождением формирующих ее апоневрозов.
Мы помним, что белая линия живота наиболее прочная ниже пупка, поэтому и грыжи там встречаются редко.
При формировании грыжа белой линии живота проходит 3 стадии:
1. предбрюшинная липома, это выпячивание предбрюшинного жира без отсутствия грыжевого мешка;
2.стадия начала формирования грыжи в этот период вслед за предбрюшинной клетчаткой в грыжевые ворота втягивается париетальная брюшина и образуется грыжевой мешок;
3. Стадия сформированной грыжи. Чаще всего содержимым грыжи белой линии живота является большой сальник , реже тонкая кишка, круглая связка печени и другие органы.
