Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса

(Тиреотоксикоз с диффузным зобом, Базедова болезнь)

- аутоиммунное заболевание, развивающееся из-за выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона и клинически проявляющееся поражением щитовидной железы

🔴Характерна чрезмерная продукция стимулирующих АТ к рецепторам ТТГ из В-клеток щитовидной железы, вероятно, из-за генетического дефицита супрессорных Т-клеточных клонов

Связывание этих АТ с рецеторами ТТГ приводит к усиленной секреции гормонов щитовидной железы и её активному росту; также связывание с аналогичным антигеном в ретроорбительной соединительной ткани сопровождается глазными симптомами

Клиническими проявлениями являются зоб, офиальмопатия (орбитопатия), тиреоидная дермопатия

🩺Из анамнеза и физикального обследования:

- тахикардия

- тремор, беспокойство

- гиперактивность, эмоциональная лабильность, бессонница

- повышенная потливость, непереносимость высоких температур окружающей среды

- зуд

- потеря массы тела при повышенном аппетите

- усталость, одышка

- олиго- или аменорея, снижение либидо, эректильная дисфункция

- диплопия, ощущение жжения в глазах

- ухудшение течения хронических заболеваний

У пожилых:

Может не сопровождаться клиническими симптомами; но также может манифестировать мерцательной аритмией, потерей массы тела, одышкой

🙋🏽‍♂️У пациентов наблюдается:

- офтальмологические признаки (ощущение песка, дискомфорт, ретробульбарное давление, офтальмоплегия, потеря цветового зрения)

- ЩЖ: увеличение (зоб), чаще безболезненное, возможно усиление кровотока

- Кожа: тонкие волосы, теплая кожа, онихолизис, ладонная эритема, претибиальная микседема (появление апельсиновой корки), гиперпигментированные бляшки

- ССС: тахикардия, ФП (возможна)

- Конечности: мелкий тремор, гиперрефлексия, проксимальная миопатия

🔴Диагностика:

- ТТГ, Т4 и Т3

- антитела к рТТГ

- УЗИ ЩЖ (использовать для дифференцировки различных узловых форм и узловых неаутоиммунных)

- сцинтиграфия с изотопом технеция

- КТ и МРТ для диагностики загрудинного зоба, уточнения расположения его к окружающим тканям, определение смещения

- цветовое допплеровское картирование

- пункционная биопсия и цитологическое исследование