📌Диагностика кровотечений
Имеет ряд особенностей в зависимости от направления:
- наружние - не представляет трудностей, производится визуально
- внутренние - требуют для своей диагностики специальных инструментальных и лабораторных методов
1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - эндоскопическое исследование, направленое на выявление кровотечения из пищевода/желудка/двенадцатиперстной кишки
2. ФКС (фиброколоноскопия) - выявляет источники кровотечения из отделов толстой и прямой кишки
3. Бронхоскопия - выявление кровотечения на различных уровнях деления бронхов
4. Цистоскопия - выявление источника кровотечения, находящие в мочевом пузыре
5. УЗИ - позволит обнаружить жидкость (кровь) в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях, в полости сустава, в мягких тканях (если имеется гематома)
6. РГ ОГК - позволит увидеть уровень жидкости в плевральной области
7. КТ - широко используется для диагностики внутричерепных гематом
8. Диагностическая пункция - извлечение пункционным путем крови из гематом мягких тканей, суставов, плевральной, перикардиальной полостей, брюшной полости (под УЗИ-контролем)
9. Диагностическая лапароскопия, видеоскопия, лапаротомия - обнаружение источника кровотечения в брюшной полости
10. ОАМ - выявление эритроцитов в моче (микро-/макрогематурия)
11. ОАК - на фоне значительного кровотечения отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита
📌Определение объема кровопотери
4 степени кровопотери:
I степень - легкая, менее 15% ОЦК (менее 750 мл крови)
II степень - средняя степень, 15-30% ОЦК (750-1500 мл)
III степень - тяжелая, 30-40% ОЦК (1500-2000 мл крови)
IV степень - массивная, более 40% ОЦК (более 2000 мл крови)
Смертельная для человека - быстрая потеря 50% и более
Определение объема - важная клиническая задача, которая определяет в значительной степени лечебную тактику
- непосредственно определение объема потери (при возможности)
- взвешивание пропитанных кровью перевязочных материалов
- определение ЦВД (по уровню снижения можно судить об объеме кровопотери)
- полиглюкиновый тест (если после в/в введения 200 мл полиглюкина низкое ЦВД повышается - кровопотеря умеренная; если повышения НЕ происходит - массивная)
- определение шокового индекса Алговера (это соотношение ЧСС к САД; примерно равен 0,5); при кровотечении увеличивается; потеря крови >30% ОЦК - соответствует индексу Алговера 1,0
- лабораторное определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, удельного веса крови (их снижение пропорционально уровню кровопотери); лабораторная диагностика информативна только после того, как произошла гемодиллюция, т.е. через несколько часов после начала кровотечения; в первые минуты после начала - лабораторные показатели находятся на исходных значениях
Имеет ряд особенностей в зависимости от направления:
- наружние - не представляет трудностей, производится визуально
- внутренние - требуют для своей диагностики специальных инструментальных и лабораторных методов
1. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - эндоскопическое исследование, направленое на выявление кровотечения из пищевода/желудка/двенадцатиперстной кишки
2. ФКС (фиброколоноскопия) - выявляет источники кровотечения из отделов толстой и прямой кишки
3. Бронхоскопия - выявление кровотечения на различных уровнях деления бронхов
4. Цистоскопия - выявление источника кровотечения, находящие в мочевом пузыре
5. УЗИ - позволит обнаружить жидкость (кровь) в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях, в полости сустава, в мягких тканях (если имеется гематома)
6. РГ ОГК - позволит увидеть уровень жидкости в плевральной области
7. КТ - широко используется для диагностики внутричерепных гематом
8. Диагностическая пункция - извлечение пункционным путем крови из гематом мягких тканей, суставов, плевральной, перикардиальной полостей, брюшной полости (под УЗИ-контролем)
9. Диагностическая лапароскопия, видеоскопия, лапаротомия - обнаружение источника кровотечения в брюшной полости
10. ОАМ - выявление эритроцитов в моче (микро-/макрогематурия)
11. ОАК - на фоне значительного кровотечения отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита
📌Определение объема кровопотери
4 степени кровопотери:
I степень - легкая, менее 15% ОЦК (менее 750 мл крови)
II степень - средняя степень, 15-30% ОЦК (750-1500 мл)
III степень - тяжелая, 30-40% ОЦК (1500-2000 мл крови)
IV степень - массивная, более 40% ОЦК (более 2000 мл крови)
Смертельная для человека - быстрая потеря 50% и более
Определение объема - важная клиническая задача, которая определяет в значительной степени лечебную тактику
- непосредственно определение объема потери (при возможности)
- взвешивание пропитанных кровью перевязочных материалов
- определение ЦВД (по уровню снижения можно судить об объеме кровопотери)
- полиглюкиновый тест (если после в/в введения 200 мл полиглюкина низкое ЦВД повышается - кровопотеря умеренная; если повышения НЕ происходит - массивная)
- определение шокового индекса Алговера (это соотношение ЧСС к САД; примерно равен 0,5); при кровотечении увеличивается; потеря крови >30% ОЦК - соответствует индексу Алговера 1,0
- лабораторное определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, удельного веса крови (их снижение пропорционально уровню кровопотери); лабораторная диагностика информативна только после того, как произошла гемодиллюция, т.е. через несколько часов после начала кровотечения; в первые минуты после начала - лабораторные показатели находятся на исходных значениях
