Этиологические факторы:
- курение;
- имеются данные о взаимосвязи между РПЖ и употреблением специй, хроническим панкреатитом, дуоденитом, циррозом печени, холециститом, частым употреблением мясной пищи, СД 2 типа;
- прямой связи между РПЖ и алкоголем в установлено;
- наследственные формы составляют 5%;
Из-за неспецифической клиники, как следствие, поздней диагностики, высокий процент летальности уже в первый год после установки диагноза;
Чаще ЗНО поджелудочной железы-аденокарциномы, как правило, из протоков. Гистологически могут быть: цистаденокарцинома, ацинарно-клеточный рак; редко плоскоклеточный; Опухоль белесоватого цвета, вид узла, метастазирует в регионарные узлы, медиастинальные и надключичные;
Поражение забрюшинных лимфатических протоков приводит к появлению хилезного асцита и диссеминации опухоли по брюшине.
Часто к моменту поставки диагноза у пациента уже имеются метастазы в печень, у 1/3 инвазия в 12-перстную кишку.
Очень редко опухоль происходит из островков Лангерганса ➡ тогда их относят к классу APUD (опухоли, которые секретируют различные гормоны);
Клиническая картина:
➡ ЖЕЛТУХА - наиболее частый симптом, постепенно нарастает, без предшествующей боли;
Другие симптомы связаны с обтурацией общего желчного протока:
➡ повышение температуры;
➡ интоксикация;
➡ ахолический стул;
➡ темно-желтый цвет мочи;
➡ легко пальпируемый увеличенный желчный пузырь на фоне гепатомегалии и желтухи (симптом Курвазье);
В результате нарушения функции желчевыводящих путей и вирсунгова протока (т.е. нарушен транспорт желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку) ➡ диспепсия, кал глинистого цвета с неприятным запахом; затруднение усвоения пищи ➡ выраженное похудение и анемия;
Потеря массы тела - характерный признак;
Опухоли ТЕЛА поджелудочной железы сопровождаются различной выраженности болевым синдромом - при вставании или наклоне, могут иррадиировать в спину (это обусловлено расположением на задней поверхности поджелудочной железы солнечного сплетения);
Сдавление НПВ ➡ отёки нижних конечностей;
Также может быть мигрирующий тромбофлебит паранеопластического генеза - симптом Труссо;
Если опухоль из клеток Лангерганса, то в зависимости от продуцируемых гормонов будут клинические проявления:
🔺️ чрезмерная продукция инсулина ➡ гипогликемия, усталость, утомляемость;
🔺️ в острых случаях - кома;
🔺️ гастринома способствует развитию синдрома Золлингера-Эллисона (молниеносная пептическая язва);
Диагностика:
Ранняя диагностика крайне редка.
Можно заподозрить опухоль ПЖ при стойком дискомфорте в подложечной области или левом подреберье со стороны спины, сильная потеря в массе тела, анемия, стойкое падение АД, общая слабость, кишечная диспепсия;
Скринговая программа на данный момент не разработана.
Опухолевые маркеры СА-19-9 и РЭА позволяют заподозрить опухоль;
В настоящее время наиболее значимыми неинвазивными методами диагностика являются КТ и ультрасонография, сочетаются с чрезкожной пункционной биопсией.
Когда возникают сомнения после КТ и УЗИ, делают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и лапароскопию + сочетанные с ней методы (биопсия, гепатохолецистохолангиография и тд).
Также обязательно ФГДС.
- курение;
- имеются данные о взаимосвязи между РПЖ и употреблением специй, хроническим панкреатитом, дуоденитом, циррозом печени, холециститом, частым употреблением мясной пищи, СД 2 типа;
- прямой связи между РПЖ и алкоголем в установлено;
- наследственные формы составляют 5%;
Из-за неспецифической клиники, как следствие, поздней диагностики, высокий процент летальности уже в первый год после установки диагноза;
Чаще ЗНО поджелудочной железы-аденокарциномы, как правило, из протоков. Гистологически могут быть: цистаденокарцинома, ацинарно-клеточный рак; редко плоскоклеточный; Опухоль белесоватого цвета, вид узла, метастазирует в регионарные узлы, медиастинальные и надключичные;
Поражение забрюшинных лимфатических протоков приводит к появлению хилезного асцита и диссеминации опухоли по брюшине.
Часто к моменту поставки диагноза у пациента уже имеются метастазы в печень, у 1/3 инвазия в 12-перстную кишку.
Очень редко опухоль происходит из островков Лангерганса ➡ тогда их относят к классу APUD (опухоли, которые секретируют различные гормоны);
Клиническая картина:
➡ ЖЕЛТУХА - наиболее частый симптом, постепенно нарастает, без предшествующей боли;
Другие симптомы связаны с обтурацией общего желчного протока:
➡ повышение температуры;
➡ интоксикация;
➡ ахолический стул;
➡ темно-желтый цвет мочи;
➡ легко пальпируемый увеличенный желчный пузырь на фоне гепатомегалии и желтухи (симптом Курвазье);
В результате нарушения функции желчевыводящих путей и вирсунгова протока (т.е. нарушен транспорт желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку) ➡ диспепсия, кал глинистого цвета с неприятным запахом; затруднение усвоения пищи ➡ выраженное похудение и анемия;
Потеря массы тела - характерный признак;
Опухоли ТЕЛА поджелудочной железы сопровождаются различной выраженности болевым синдромом - при вставании или наклоне, могут иррадиировать в спину (это обусловлено расположением на задней поверхности поджелудочной железы солнечного сплетения);
Сдавление НПВ ➡ отёки нижних конечностей;
Также может быть мигрирующий тромбофлебит паранеопластического генеза - симптом Труссо;
Если опухоль из клеток Лангерганса, то в зависимости от продуцируемых гормонов будут клинические проявления:
🔺️ чрезмерная продукция инсулина ➡ гипогликемия, усталость, утомляемость;
🔺️ в острых случаях - кома;
🔺️ гастринома способствует развитию синдрома Золлингера-Эллисона (молниеносная пептическая язва);
Диагностика:
Ранняя диагностика крайне редка.
Можно заподозрить опухоль ПЖ при стойком дискомфорте в подложечной области или левом подреберье со стороны спины, сильная потеря в массе тела, анемия, стойкое падение АД, общая слабость, кишечная диспепсия;
Скринговая программа на данный момент не разработана.
Опухолевые маркеры СА-19-9 и РЭА позволяют заподозрить опухоль;
В настоящее время наиболее значимыми неинвазивными методами диагностика являются КТ и ультрасонография, сочетаются с чрезкожной пункционной биопсией.
Когда возникают сомнения после КТ и УЗИ, делают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и лапароскопию + сочетанные с ней методы (биопсия, гепатохолецистохолангиография и тд).
Также обязательно ФГДС.
