Давайте вспомним основные моменты
Мы будем задавать вопрос, вы отвечайте и сразу проверяйте себя📚
1. Какие основные причины приводят к толстокишечной непроходимости?
Думаем, этот вопрос никого не застал в расплох, тут ответ очевидный: Рак 50%/заворот 15%/дивертикулит 10%/сдавление извне/стриктура/грыжа/инвагинация/доброкачественная опухоль
Среди немеханических причин - паралитическая непроходимость или токсический мегаколон
2. Как подтвердить диагноз?
По порядку, с наименее к более инвазивным:
⁃ РГ
⁃ Ирригоскопия с барием или водорастворимым контрастом (уровень обструкции)
⁃ Заворот может выглядеть как «птичий клюв»
⁃ Контрастная клизма
⁃ Сигмоскопия, колоноскопия
3. В каких обычно отделах опухоль приведёт к непроходимости?
Мы уже в контексте другого поста об этом кратко говорили, и даже рисовали схемы
Ещё раз повторим: чаще всего локализация в селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке или печеночного изгиба (реже) - так как левосторонняя половина кишечника считается в просвете более узкой, чем правая ➡️ наиболее частые проявления нарушение дефекации, кишечная непроходимость и 🩸 в стуле
4. Когда показана операция?
Необходимо выполнить операцию в наиболее ранние сроки
Экстренная лапаротомия показана при подозрении на перфорацию или ишемию;
Среди настораживающих симптомов выделяют «молчание живота» при аускультации, болезненность в правом нижнем квадранте и нарастание боли
До операции следует оценить работу ССС и дыхательной, провести при необходимости коррекцию, исправить электролитные нарушения
Назогастральная аспирация предотвратит в дальнейшем раздувание петель кишечника
5. Что из себя представляет синдром Огилви?
⁃ это острая паралитическая непроходимость
У пациентов сильное вздутие живота при слабой выраженности болевого синдрома
Тактика: начать с консервативной терапии - покой, в/в инфузии и клизмы
Если ободочная кишка >10 см в диаметре, то колоноскопия будет и диагностического, и лечебного характера ➡️ выполнение декомпрессии толстой кишки, так как высокий риск перфорации слепой кишки
6. В чем отличие синдрома Огилви от токсического мегаколона?
Последний это расширение всей толстой кишки в ответ на острое воспалительное заболевание кишечника
Начало острое, боли в животе, вздутие, симптомы септической интоксикации
Начинают с восполнения жидкостей в/в, декомпрессия желудка через назогастральный зонд и антибиотики широкого спектра
Если в течение часа интенсивность симптомов не снижается, то для предотвращения перфорации необходимо оперативное вмешательство - экстренная колэктомия с формированием илеостомы
