Статьи

Острый панкреатит

Хирургия
Острый панкреатит

- острое асептическое воспаление ткани поджелудочной железы демаркационного типа с вовлечением отдалённых органов и систем.

Воспаление, характеризующееся внутрипанкреатической активацией ферментов с проявлениями в виде болевого синдрома, тошноты, рвоты;

Этиология и патогенез.

- алкоголь;

- ЖКБ;

- травма/операция;

- внезапная отмена ЛС при терапии СД или гиперлипидемии;

- осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;

- ЛС (иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, тиазидные диуретики, фуросемид, антиметаболические средства, вальпроевая кислота);

- метаболические причины (гиперТАГ, гиперкальциемия, ОПН, диета с повышенным гликемическим индексом, СКВ/полиартериит, аутоиммунные, инфекции, эпидемический паротит);

- пенетрирующая пептическая язва;

- муковисцидоз;

- опухоли (ампулярный отдел ПЖ, например);

- острая жировая дистрофия беременных;

- обструкции (например, дисфункция сфинктера Одди);

Из патофизиологии:

Происходит ферментное "самопереваривание" ПЖ, отёк с тяжелым интерстициальным накоплением жидкости, кровотечение, некроз, высвобождение вазоактивных пептидов, псевдокисты или скопление некротических масс, разрыв панкреатических протоков, повреждение окружающих сосудистых структур, особенно селезенки.

Критерии, усиливающие тяжесть заболевания: возраст старше 60, ожирение, злоупотребление алкоголем длительное время.

Диагностика.

Симптомы могут не коррелировать с объективными данными.

Из анамнеза: чрезмерное употребление алкоголя, переедание; камни в желчном пузыре, отягощенный семейный анамнез; травмы;

Боль интенсивная, острая, "сверлящая" в эпигастральной области, которая может иррадиировать в спину; Тошнота/рвота;

При физикальном обследовании:

- оценить стабильность гемодинамики, наличие лихорадки;

- при обследовании брюшной полости: болезненность в эпигастральной области, исчезновение кишечных шумов, перитониальные признаки. Могут быть желтуха, хрипы/глухие шумы при перкуссии.

При геморрагическом панкреатите изменение окраски кожи боковой поверхности живота и подвздошной области (симптом Грея Тернера) или изменение окраски вокруг пупка (симптом Каллена).

Лабораторные исследования:

- ОАК, БХ крови (оценить показатели функции печени, почек, гидратации, сепсиса, билиарной обструкции);

- рентгенологическое исследование;

- УЗИ ОБП;

- КТ, МРТ (в сомнительных случаях, подтверждение/исключение диагноза);

- ФЭГДС (исключить пенетрирующую язву ДПК, обструктивное новообразование);

Лечение.

- обезболивающее (гидроморфон 0,5-1 мг в/в); при лёгкой степени тяжести - НПВС;

- АБ (при отсутствии инфекции не рекомендована профилактика);

- инфузионная терапия;

- ИПП;

При средней или тяжёлой степени:

- инфузионная терапия (5-10 мл/кг в час первые 12 часов в зависимости от возраста, коморбидности, диуреза);

- обезболивающее (НПВП, эпидуральный блок, наркотические анальгетики);

- коррекция гипоксии;

- коррекция гемодинамики;

- энтеральная и парентеральная нутритивная поддержка;

- спазмолитики, м-холинолитики;
Made on
Tilda