Острый панкреатит
- острое асептическое воспаление ткани поджелудочной железы демаркационного типа с вовлечением отдалённых органов и систем.
Воспаление, характеризующееся внутрипанкреатической активацией ферментов с проявлениями в виде болевого синдрома, тошноты, рвоты;
Этиология и патогенез.
- алкоголь;
- ЖКБ;
- травма/операция;
- внезапная отмена ЛС при терапии СД или гиперлипидемии;
- осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
- ЛС (иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, тиазидные диуретики, фуросемид, антиметаболические средства, вальпроевая кислота);
- метаболические причины (гиперТАГ, гиперкальциемия, ОПН, диета с повышенным гликемическим индексом, СКВ/полиартериит, аутоиммунные, инфекции, эпидемический паротит);
- пенетрирующая пептическая язва;
- муковисцидоз;
- опухоли (ампулярный отдел ПЖ, например);
- острая жировая дистрофия беременных;
- обструкции (например, дисфункция сфинктера Одди);
Из патофизиологии:
Происходит ферментное "самопереваривание" ПЖ, отёк с тяжелым интерстициальным накоплением жидкости, кровотечение, некроз, высвобождение вазоактивных пептидов, псевдокисты или скопление некротических масс, разрыв панкреатических протоков, повреждение окружающих сосудистых структур, особенно селезенки.
Критерии, усиливающие тяжесть заболевания: возраст старше 60, ожирение, злоупотребление алкоголем длительное время.
Диагностика.
Симптомы могут не коррелировать с объективными данными.
Из анамнеза: чрезмерное употребление алкоголя, переедание; камни в желчном пузыре, отягощенный семейный анамнез; травмы;
Боль интенсивная, острая, "сверлящая" в эпигастральной области, которая может иррадиировать в спину; Тошнота/рвота;
При физикальном обследовании:
- оценить стабильность гемодинамики, наличие лихорадки;
- при обследовании брюшной полости: болезненность в эпигастральной области, исчезновение кишечных шумов, перитониальные признаки. Могут быть желтуха, хрипы/глухие шумы при перкуссии.
При геморрагическом панкреатите изменение окраски кожи боковой поверхности живота и подвздошной области (симптом Грея Тернера) или изменение окраски вокруг пупка (симптом Каллена).
Лабораторные исследования:
- ОАК, БХ крови (оценить показатели функции печени, почек, гидратации, сепсиса, билиарной обструкции);
- рентгенологическое исследование;
- УЗИ ОБП;
- КТ, МРТ (в сомнительных случаях, подтверждение/исключение диагноза);
- ФЭГДС (исключить пенетрирующую язву ДПК, обструктивное новообразование);
Лечение.
- обезболивающее (гидроморфон 0,5-1 мг в/в); при лёгкой степени тяжести - НПВС;
- АБ (при отсутствии инфекции не рекомендована профилактика);
- инфузионная терапия;
- ИПП;
При средней или тяжёлой степени:
- инфузионная терапия (5-10 мл/кг в час первые 12 часов в зависимости от возраста, коморбидности, диуреза);
- обезболивающее (НПВП, эпидуральный блок, наркотические анальгетики);
- коррекция гипоксии;
- коррекция гемодинамики;
- энтеральная и парентеральная нутритивная поддержка;
- спазмолитики, м-холинолитики;
- острое асептическое воспаление ткани поджелудочной железы демаркационного типа с вовлечением отдалённых органов и систем.
Воспаление, характеризующееся внутрипанкреатической активацией ферментов с проявлениями в виде болевого синдрома, тошноты, рвоты;
Этиология и патогенез.
- алкоголь;
- ЖКБ;
- травма/операция;
- внезапная отмена ЛС при терапии СД или гиперлипидемии;
- осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
- ЛС (иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, тиазидные диуретики, фуросемид, антиметаболические средства, вальпроевая кислота);
- метаболические причины (гиперТАГ, гиперкальциемия, ОПН, диета с повышенным гликемическим индексом, СКВ/полиартериит, аутоиммунные, инфекции, эпидемический паротит);
- пенетрирующая пептическая язва;
- муковисцидоз;
- опухоли (ампулярный отдел ПЖ, например);
- острая жировая дистрофия беременных;
- обструкции (например, дисфункция сфинктера Одди);
Из патофизиологии:
Происходит ферментное "самопереваривание" ПЖ, отёк с тяжелым интерстициальным накоплением жидкости, кровотечение, некроз, высвобождение вазоактивных пептидов, псевдокисты или скопление некротических масс, разрыв панкреатических протоков, повреждение окружающих сосудистых структур, особенно селезенки.
Критерии, усиливающие тяжесть заболевания: возраст старше 60, ожирение, злоупотребление алкоголем длительное время.
Диагностика.
Симптомы могут не коррелировать с объективными данными.
Из анамнеза: чрезмерное употребление алкоголя, переедание; камни в желчном пузыре, отягощенный семейный анамнез; травмы;
Боль интенсивная, острая, "сверлящая" в эпигастральной области, которая может иррадиировать в спину; Тошнота/рвота;
При физикальном обследовании:
- оценить стабильность гемодинамики, наличие лихорадки;
- при обследовании брюшной полости: болезненность в эпигастральной области, исчезновение кишечных шумов, перитониальные признаки. Могут быть желтуха, хрипы/глухие шумы при перкуссии.
При геморрагическом панкреатите изменение окраски кожи боковой поверхности живота и подвздошной области (симптом Грея Тернера) или изменение окраски вокруг пупка (симптом Каллена).
Лабораторные исследования:
- ОАК, БХ крови (оценить показатели функции печени, почек, гидратации, сепсиса, билиарной обструкции);
- рентгенологическое исследование;
- УЗИ ОБП;
- КТ, МРТ (в сомнительных случаях, подтверждение/исключение диагноза);
- ФЭГДС (исключить пенетрирующую язву ДПК, обструктивное новообразование);
Лечение.
- обезболивающее (гидроморфон 0,5-1 мг в/в); при лёгкой степени тяжести - НПВС;
- АБ (при отсутствии инфекции не рекомендована профилактика);
- инфузионная терапия;
- ИПП;
При средней или тяжёлой степени:
- инфузионная терапия (5-10 мл/кг в час первые 12 часов в зависимости от возраста, коморбидности, диуреза);
- обезболивающее (НПВП, эпидуральный блок, наркотические анальгетики);
- коррекция гипоксии;
- коррекция гемодинамики;
- энтеральная и парентеральная нутритивная поддержка;
- спазмолитики, м-холинолитики;
