— сбор общеклинических данных (жалоб, анамнеза, физикальных данных); — ОАК; — БХ крови с определением общего белка, белковых фракций и показателей острой фазы воспаления (С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена); — общий анализ мокроты; — микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму; — бактериологическое исследование (посев мокроты); — анализ крови на ВИЧ-инфекцию; — анализ кала на яйца гельминтов; — ЭКГ; — рентгенография грудной клетки.
Дополнительные исследования:
— микроскопия мазков мокроты (определение палочек Коха); — цитологическое исследование мокроты (атипические клетки); — определение состояния иммунитета по анализам крови (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, иммуноглобулины); — обнаружение специфических антител и антигенов в сыворотке крови для уточнения этиологии пневмонии; — КТ.
— тетрациклины: доксициклин или миноциклин — 200 мг в 1-й день, затем 100 мг каждые 24 ч (курс — 7 суток).
▪️Внебольничная пневмония средней тяжести
Препараты первого ряда:
— цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим — от 750 мг до 1,5 г внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (курс — 7—10 суток);
— макролиды: внутривенно каждые 8 ч (курс — 7—10 суток);
— при установленной пневмококковой этиологии можно бензилпенициллин — 500 000—1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 ч (курс — 7—10 суток).
Альтернативные средства:
— цефалоспорины 3-го поколения + макролиды + цефотаксим (клафоран) — 1,0–2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 7—10 суток);
— ампициллин — 1,0–2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч (курс — 7—10 суток);
— фторхинолоны: пефлоксацин (перти) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч или левофлоксацин (левакин) 500 мг внутривенно каждые 24 ч (курс — 7—10 суток);
▪️Внебольничная пневмония тяжелого течения (госпитализация и интенсивная терапия)
Препараты первого ряда: цефалоспорины 3-го поколения + макролиды — цефтриаксон (цетраксон, лонгацеф, роцефин) — 2,0–4,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч + кларитромицин 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10–14 суток).
— карбапенемы + макролиды — имипенем с циластатином натрия (тиенам) — 500 мг внутривенно каждые 6 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 8 ч (курс — 10 суток).
💊Лечение внутрибольничных пневмоний
Пневмония далеко не всегда становится показанием к стационарному лечению.#nbsp;К ее лечению требуется дифференцированный подход. Возможно амбулаторное ведение таких больных или госпитализация.
Критерии амбулаторного ведения внебольничных пневмоний:
— ЧСС — менее 125 в минуту; — ЧДД — менее 30 в минуту; — АД , систолическое — более 90 мм рт. ст.; — температура тела — менее 40 °C.
Режим в период лихорадки и интоксикации постельный.
Диета: стол № 10, впоследствии — № 15.
Антибиотикотерапия эмпирическая и по возможности этиотропная.
Продолжительность антибиотикотерапии при типичной пневмококковой пневмонии составляет 7—10 суток, при микоплазменной — 10–14 суток, при легионеллезной — 14–21 сутки. Антибиотикотерапия больных с нормальным иммунным статусом должна продолжаться в течение 3–5 суток после нормализации температуры тела.