Диагностика пневмонии

🔬Диагностика пневмоний:

Обязательные исследования:

— сбор общеклинических данных (жалоб, анамнеза, физикальных данных);
— ОАК;
— БХ крови с определением общего белка, белковых фракций и показателей острой фазы воспаления (С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена);
— общий анализ мокроты;
— микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму;
— бактериологическое исследование (посев мокроты);
— анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
— анализ кала на яйца гельминтов;
— ЭКГ;
— рентгенография грудной клетки.

Дополнительные исследования:

— микроскопия мазков мокроты (определение палочек Коха);
— цитологическое исследование мокроты (атипические клетки);
— определение состояния иммунитета по анализам крови (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, иммуноглобулины);
— обнаружение специфических антител и антигенов в сыворотке крови для уточнения этиологии пневмонии;
— КТ.

📣 Осложнения (легочные и внелегочные):

«Лёгочные» осложнения:
- парапневмонический плеврит;
- эмпиема плевры;
- абсцесс и гангрена лёгкого;
- острая дыхательная недостаточность;
- респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочные» осложнения:
- септический шок;
- полиорганная недостаточность;
- менингит;
- миокардит;
- ДВС-синдром.

💊Лечение

▪️Внебольничная пневмония легкого течения - начинают с этиотропных препаратов первого ряда:

* макролиды: эритромицин — 400–500 мг внутрь каждые 6 ч или кларитромицин — 500 мг каждые 12 ч (курс — 7 суток);

* азалиды: азитромицин (зитромакс, зитролид) — начальная доза 500 мг в 1-й день, затем 250 мг каждые 24 ч внутрь (курс — 5 суток).

Альтернативные средства:

— цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим-аксетил или цефуроксим содиум — 500 мг внутрь каждые 12 ч (курс — 7 суток);

— 375–625 мг + клавулановая кислота 1,2 г: внутрь каждые 6 ч (курс — 7—10 суток);

— тетрациклины: доксициклин или миноциклин — 200 мг в 1-й день, затем 100 мг каждые 24 ч (курс — 7 суток).

▪️Внебольничная пневмония средней тяжести

Препараты первого ряда:

— цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим — от 750 мг до 1,5 г внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (курс — 7—10 суток);

— макролиды: внутривенно каждые 8 ч (курс — 7—10 суток);

— при установленной пневмококковой этиологии можно бензилпенициллин — 500 000—1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 ч (курс — 7—10 суток).

Альтернативные средства:

— цефалоспорины 3-го поколения + макролиды + цефотаксим (клафоран) — 1,0–2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 7—10 суток);

— ампициллин — 1,0–2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч (курс — 7—10 суток);

— фторхинолоны: пефлоксацин (перти) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч или левофлоксацин (левакин) 500 мг внутривенно каждые 24 ч (курс — 7—10 суток);

▪️Внебольничная пневмония тяжелого течения (госпитализация и интенсивная терапия)

Препараты первого ряда: цефалоспорины 3-го поколения + макролиды — цефтриаксон (цетраксон, лонгацеф, роцефин) — 2,0–4,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч + кларитромицин 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10–14 суток).

Альтернативные средства:

— фторхинолоны + макролиды — ципрофлоксацин (цифлоцин, ципролет, ципробай, ципроксин) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч + рокситромицин — 150 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10 суток);

— карбапенемы + макролиды — имипенем с циластатином натрия (тиенам) — 500 мг внутривенно каждые 6 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 8 ч (курс — 10 суток).

💊Лечение внутрибольничных пневмоний

Пневмония далеко не всегда становится показанием к стационарному лечению. К ее лечению требуется дифференцированный подход. Возможно амбулаторное ведение таких больных или госпитализация.

Критерии амбулаторного ведения внебольничных пневмоний:

— ЧСС — менее 125 в минуту;
— ЧДД — менее 30 в минуту;
— АД , систолическое — более 90 мм рт. ст.;
— температура тела — менее 40 °C.

Режим в период лихорадки и интоксикации постельный.

Диета: стол № 10, впоследствии — № 15.

Антибиотикотерапия эмпирическая и по возможности этиотропная.

Продолжительность антибиотикотерапии при типичной пневмококковой пневмонии составляет 7—10 суток, при микоплазменной — 10–14 суток, при легионеллезной — 14–21 сутки. Антибиотикотерапия больных с нормальным иммунным статусом должна продолжаться в течение 3–5 суток после нормализации температуры тела.