🔬Диагностика пневмоний:
Обязательные исследования:
— сбор общеклинических данных (жалоб, анамнеза, физикальных данных);
— ОАК;
— БХ крови с определением общего белка, белковых фракций и показателей острой фазы воспаления (С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена);
— общий анализ мокроты;
— микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму;
— бактериологическое исследование (посев мокроты);
— анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
— анализ кала на яйца гельминтов;
— ЭКГ;
— рентгенография грудной клетки.
Дополнительные исследования:
— микроскопия мазков мокроты (определение палочек Коха);
— цитологическое исследование мокроты (атипические клетки);
— определение состояния иммунитета по анализам крови (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, иммуноглобулины);
— обнаружение специфических антител и антигенов в сыворотке крови для уточнения этиологии пневмонии;
— КТ.
📣 Осложнения (легочные и внелегочные):
«Лёгочные» осложнения:
- парапневмонический плеврит;
- эмпиема плевры;
- абсцесс и гангрена лёгкого;
- острая дыхательная недостаточность;
- респираторный дистресс-синдром.
«Внелёгочные» осложнения:
- септический шок;
- полиорганная недостаточность;
- менингит;
- миокардит;
- ДВС-синдром.
💊Лечение
▪️Внебольничная пневмония легкого течения - начинают с этиотропных препаратов первого ряда:
* макролиды: эритромицин — 400–500 мг внутрь каждые 6 ч или кларитромицин — 500 мг каждые 12 ч (курс — 7 суток);
* азалиды: азитромицин (зитромакс, зитролид) — начальная доза 500 мг в 1-й день, затем 250 мг каждые 24 ч внутрь (курс — 5 суток).
Альтернативные средства:
— цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим-аксетил или цефуроксим содиум — 500 мг внутрь каждые 12 ч (курс — 7 суток);
— 375–625 мг + клавулановая кислота 1,2 г: внутрь каждые 6 ч (курс — 7—10 суток);
— тетрациклины: доксициклин или миноциклин — 200 мг в 1-й день, затем 100 мг каждые 24 ч (курс — 7 суток).
▪️Внебольничная пневмония средней тяжести
Препараты первого ряда:
— цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим — от 750 мг до 1,5 г внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (курс — 7—10 суток);
— макролиды: внутривенно каждые 8 ч (курс — 7—10 суток);
— при установленной пневмококковой этиологии можно бензилпенициллин — 500 000—1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 ч (курс — 7—10 суток).
Альтернативные средства:
— цефалоспорины 3-го поколения + макролиды + цефотаксим (клафоран) — 1,0–2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 7—10 суток);
— ампициллин — 1,0–2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч (курс — 7—10 суток);
— фторхинолоны: пефлоксацин (перти) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч или левофлоксацин (левакин) 500 мг внутривенно каждые 24 ч (курс — 7—10 суток);
▪️Внебольничная пневмония тяжелого течения (госпитализация и интенсивная терапия)
Препараты первого ряда: цефалоспорины 3-го поколения + макролиды — цефтриаксон (цетраксон, лонгацеф, роцефин) — 2,0–4,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч + кларитромицин 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10–14 суток).
Альтернативные средства:
— фторхинолоны + макролиды — ципрофлоксацин (цифлоцин, ципролет, ципробай, ципроксин) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч + рокситромицин — 150 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10 суток);
— карбапенемы + макролиды — имипенем с циластатином натрия (тиенам) — 500 мг внутривенно каждые 6 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 8 ч (курс — 10 суток).
💊Лечение внутрибольничных пневмоний
Пневмония далеко не всегда становится показанием к стационарному лечению. К ее лечению требуется дифференцированный подход. Возможно амбулаторное ведение таких больных или госпитализация.
Критерии амбулаторного ведения внебольничных пневмоний:
— ЧСС — менее 125 в минуту;
— ЧДД — менее 30 в минуту;
— АД , систолическое — более 90 мм рт. ст.;
— температура тела — менее 40 °C.
Режим в период лихорадки и интоксикации постельный.
Диета: стол № 10, впоследствии — № 15.
Антибиотикотерапия эмпирическая и по возможности этиотропная.
Продолжительность антибиотикотерапии при типичной пневмококковой пневмонии составляет 7—10 суток, при микоплазменной — 10–14 суток, при легионеллезной — 14–21 сутки. Антибиотикотерапия больных с нормальным иммунным статусом должна продолжаться в течение 3–5 суток после нормализации температуры тела.
Обязательные исследования:
— сбор общеклинических данных (жалоб, анамнеза, физикальных данных);
— ОАК;
— БХ крови с определением общего белка, белковых фракций и показателей острой фазы воспаления (С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена);
— общий анализ мокроты;
— микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму;
— бактериологическое исследование (посев мокроты);
— анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
— анализ кала на яйца гельминтов;
— ЭКГ;
— рентгенография грудной клетки.
Дополнительные исследования:
— микроскопия мазков мокроты (определение палочек Коха);
— цитологическое исследование мокроты (атипические клетки);
— определение состояния иммунитета по анализам крови (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, иммуноглобулины);
— обнаружение специфических антител и антигенов в сыворотке крови для уточнения этиологии пневмонии;
— КТ.
📣 Осложнения (легочные и внелегочные):
«Лёгочные» осложнения:
- парапневмонический плеврит;
- эмпиема плевры;
- абсцесс и гангрена лёгкого;
- острая дыхательная недостаточность;
- респираторный дистресс-синдром.
«Внелёгочные» осложнения:
- септический шок;
- полиорганная недостаточность;
- менингит;
- миокардит;
- ДВС-синдром.
💊Лечение
▪️Внебольничная пневмония легкого течения - начинают с этиотропных препаратов первого ряда:
* макролиды: эритромицин — 400–500 мг внутрь каждые 6 ч или кларитромицин — 500 мг каждые 12 ч (курс — 7 суток);
* азалиды: азитромицин (зитромакс, зитролид) — начальная доза 500 мг в 1-й день, затем 250 мг каждые 24 ч внутрь (курс — 5 суток).
Альтернативные средства:
— цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим-аксетил или цефуроксим содиум — 500 мг внутрь каждые 12 ч (курс — 7 суток);
— 375–625 мг + клавулановая кислота 1,2 г: внутрь каждые 6 ч (курс — 7—10 суток);
— тетрациклины: доксициклин или миноциклин — 200 мг в 1-й день, затем 100 мг каждые 24 ч (курс — 7 суток).
▪️Внебольничная пневмония средней тяжести
Препараты первого ряда:
— цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим — от 750 мг до 1,5 г внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (курс — 7—10 суток);
— макролиды: внутривенно каждые 8 ч (курс — 7—10 суток);
— при установленной пневмококковой этиологии можно бензилпенициллин — 500 000—1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 ч (курс — 7—10 суток).
Альтернативные средства:
— цефалоспорины 3-го поколения + макролиды + цефотаксим (клафоран) — 1,0–2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 7—10 суток);
— ампициллин — 1,0–2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч (курс — 7—10 суток);
— фторхинолоны: пефлоксацин (перти) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч или левофлоксацин (левакин) 500 мг внутривенно каждые 24 ч (курс — 7—10 суток);
▪️Внебольничная пневмония тяжелого течения (госпитализация и интенсивная терапия)
Препараты первого ряда: цефалоспорины 3-го поколения + макролиды — цефтриаксон (цетраксон, лонгацеф, роцефин) — 2,0–4,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч + кларитромицин 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10–14 суток).
Альтернативные средства:
— фторхинолоны + макролиды — ципрофлоксацин (цифлоцин, ципролет, ципробай, ципроксин) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч + рокситромицин — 150 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10 суток);
— карбапенемы + макролиды — имипенем с циластатином натрия (тиенам) — 500 мг внутривенно каждые 6 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 8 ч (курс — 10 суток).
💊Лечение внутрибольничных пневмоний
Пневмония далеко не всегда становится показанием к стационарному лечению. К ее лечению требуется дифференцированный подход. Возможно амбулаторное ведение таких больных или госпитализация.
Критерии амбулаторного ведения внебольничных пневмоний:
— ЧСС — менее 125 в минуту;
— ЧДД — менее 30 в минуту;
— АД , систолическое — более 90 мм рт. ст.;
— температура тела — менее 40 °C.
Режим в период лихорадки и интоксикации постельный.
Диета: стол № 10, впоследствии — № 15.
Антибиотикотерапия эмпирическая и по возможности этиотропная.
Продолжительность антибиотикотерапии при типичной пневмококковой пневмонии составляет 7—10 суток, при микоплазменной — 10–14 суток, при легионеллезной — 14–21 сутки. Антибиотикотерапия больных с нормальным иммунным статусом должна продолжаться в течение 3–5 суток после нормализации температуры тела.
