Острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит острый (ОГН) - воспалительный процесс, поражающий почечные клубочки.

Клинический синдром характеризуется гематурией, протеинурией, почечной недостаточностью, часто вместе с АГ и отеком.

ОГН может быть вызван первичным поражением клубочков или вторичным системным заболеванием.

📌Клиническая классификация:

1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит
- с циклическим обратным развитием
- затяжное и хроническое течение
2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты)
3. IgA-нефропатия
4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
5. Мембранопролиферативный гломерулонефрит

📌По стадии:

- Развернутых клинико-лабораторных проявлений
- Обратного развития
- Неосложненный
- Осложненный (гипертонический криз, острая недостаточность мозгового кровообращения, ОПН, острая левожелудочковая недостаточность)

📌Этиология

- бактериальный (В-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмококки, трепанема, лептоспира);
- вирусы (гепатит В и С, Эпштейна-Барра, герпеса, кори, краснухи, ВИЧ);
- простейшие (малярийный плазмодий);
- вакцины, сыворотки;
- ЛП (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики);
- алкоголь, наркотики;
- опухоли (паранеопластический синдром);
- пищевые аллергены, пыльца, укусы насекомых (пчелы, осы, комары, муравьи);
- как вторичное поражение при СКВ, геморрагическом васкулите и других.

📌Патогенез

Системная и/или местная иммунная активация вызывает повреждение клубочков;

Повреждение опосредовано иммунными комплексами (образование комплексов АГ-АТ и отложение их в почках);

Иммунные комплексы вызывают активацию системы комплемента, выделение хемотаксинов, привлечение нейтрофилов ➡️ повреждение эндотелия и увеличение его проницаемости.

Активация фактора Хагемана ➡️ агрегация тромбоцитов ➡️ отложение фибрина в капиллярах клубочков.

📌Диагностика

Анамнез:
- изменение цвета мочи, уменьшение объёма мочи;
- отёки лица и нижних конечностей;
- одышка (часто при значительных отеках);
- общая слабость;
- боль в суставах, сыпь (при волчаночном нефрите);
- кровохарканье (при легочно-почечном нефрите);

Нефритический синдром (воспаление клубочков):
- АГ;
- отеки;
- мочевой синдром (гематурия макро/микро; протеинурия (около 1г в сутки), эритроцитарные цилиндры);

Нефротический синдром (при повреждении базальной мембраны):
- высокая протеинурия (более 3,5г в сутки);
- гипопротеинемия (меньше 60 г/л);
- гипоальбуминемия (меньше 30 г/л);
- гиперлипидемия (более 7,5 г/л);
- отеки;

Неспецифичные жалобы:
- общее недомогание;
- слабость;
- повышение температуры;
- тошнота;
- тянущие боли в пояснице;

Диагностические тесты:

- ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- ОАМ (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок); с микроскопией осадка;
- БХ крови;
- рентгенография ОГК (при геморрагической мокроте или подозрение на пневмонию);

📌Лечение

- при АГ: иАПФ/БРА, диуретики, блокаторы кальциевых каналов;
- периферические отеки: петлевые диуретики;
- отёк легких: кислород и диуретики;

Симптоматическое лечение при постинфекционном ОГН;

При выявлении полулуний на биопсии - показаны ГКС при постинфекционном ОГН, в остальных случаях - иммуносупрессивная терапия;

Возможные иммунодепресанты: циклофосфамид, микофенолат мофетил, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус), ритуксимаб;

Лечение постинфекционного ОГН - антибиотикотерапия (первая линия - пенициллины, вторая линия -макролиды);
При выраженной гиперкоагуляции - возможно назначение антикоагулянтов;