У американских резидентов по хирургии есть три главных правила:
— ешь, когда можешь;
— спи, когда можешь;
— не шути с поджелудочной железой.
И такой уважительный подход к этому органу очень даже обоснован, так как до сих пор операции, выполняемые на панкреасе сопряжены с большим количеством осложнений. Даже корейские и японские коллеги, которые, на мой взгляд в этой хирургии продвинулись больше всех остальных публикуют данные, что частота панкреатических фистул после панкреатодуоденальной резекции примерно 40-50%.
Именно это наряду с непростым топографическим расположением органа обязывает хирурга идеально знать хирургическую анатомию поджелудочной железы.
Сегодня я хочу рассказать Вам о таком термине, как мезопанкреатэктомия, введённый китайскими хирургами.
Но для начала я добавлю, что истинной мезопанкреатэктомии не существует, потому что нет отдельного эмбриологического слоя, покрывающего только поджелудочную железу.
Поджелудочная железа — это производное дорзальной брыжейки, но её производными также являются желудок и селезёнку. Это означает, что истинная "мезопанкреатэктомия должна включать в себя удаление панкреаса, желудка и селезёнки".
Конечно, этого никто не будет делать без показаний, поэтому термин, рассматривающийся нами далее носим условный характер.
Тотальная мезопанкреатэктомия — это подход для лечения рака головки поджелудочной железы. Китайский хирурги назвали область, которую формируют ВБА, ВБВ, воротная вена и чревный ствол мезопанкреатическим треугольником. Профессор Ванг утверждает, что полная диссекция этой зоны значительно повышает частоту R0-резекций (до 81%)
Затем профессор Ли разделил понятие переднего мезопанкреаса и заднего.
Передний мезопанкреас преимущественно состоит из (1) переднего листка поперечной мезоколона справа от средней ободочной вены, (2) большого сальника до правой
(4) области вокруг собственной печеночной артерии, (5) лимфатические и жировые ткани вокруг печеночной артерии, а также (6) антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток и прилегающие к ним ткани.
А нижняя брыжеечная вена используются как нижний край заднего мезопанкреаса.