🦞Рак желудка - лечение
Тактика ведения пациентов
(представлены стратегии лечения как ранних, так и распространенных форм РЖ)
▪️Эндоскопическая резекция слизистой
Техника, направленная на элевацию (и аспирацию) и резекцию патологических очагов единым блоком
В случае, если при эндоскопическом способе выявлено, что новообразование не может быть радикально устранено, принимается решение о дальнейшем выполнении гастрэктомии в сочетании с ЛАЭ
▪️Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое - вариация эндоскопической резекции слизистой, в ходе которой используется техника подслизистой инъекции с последующей одномоментной резекцией очагов повреждения в слизистом и подслизистом слое с применением ножа игольчатого типа
Объем ЛАЭ:
Для опухолей стадии сТ1N0, как правило, рекомендуется выполнение лимфодиссекции в объеме D1 наряду с сохранением поджелудочной железы и селезенки. Среди пациентов с ранним РЖ, которым проводилась лимфодиссекция уровня D2, были зафиксированы худшие исходы
▪️Субтотальная гастрэктомия - частичное удаление тканей желудка в размере от 1/2 до 3/4 объема в сочетании с иссечением сальника и регионарных ЛУ. Применение субтотальной гастрэктомии среди пациентов с дистальным РЖ продемонстрировало меньшую частоту послеоперационных осложнений в сравнении с тотальной гастрэктомией, также фиксируются лучшие показатели нутритивного статуса и качества жизни
▪️Тотальная гастрэктомия - удаление желудка целиком, дистальных отделов пищевода наряду с иссечением сальника и всех вовлеченных ЛУ. Выполнение тотальной гастрэктомии предпочтительно в отношении опухолей желудка в проксимальной трети
Уровни лимфодиссекции:
D1 подразумевает удаление сальника с перигастральными ЛУ (лимфоколлекторы 1-6), также расположенных по ходу левой желудочной артерии (7 этапа)
D2 подразумевает удаление ЛУ, как и при D1, и еще по ходу общей печеночной артерии (8а), чревного ствола (9), селезенки (10 и 11) и собственной печеночной (12а)
При удалении ЛУ 10 и 11 этапов может возникнуть необходимость в спленэктомии
При распространенном раке желудка также возникает необходимость периоперационной/адъювантной терапии
Возможно применение схемы FLOT или адъювантная ХЛТ на основе 5-фторурацила (если выполнена лимфодиссекция в объеме D1)
Если неоадъювантная ХТ не проводилась, нужно рассмотреть назначение адъювантного лечения после лимфодиссекции в объеме D2
(при установленном поражении ЛУ возможно дополнительное ХЛТ у послеоперационном периоде)
Тактика ведения пациентов
(представлены стратегии лечения как ранних, так и распространенных форм РЖ)
▪️Эндоскопическая резекция слизистой
Техника, направленная на элевацию (и аспирацию) и резекцию патологических очагов единым блоком
В случае, если при эндоскопическом способе выявлено, что новообразование не может быть радикально устранено, принимается решение о дальнейшем выполнении гастрэктомии в сочетании с ЛАЭ
▪️Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое - вариация эндоскопической резекции слизистой, в ходе которой используется техника подслизистой инъекции с последующей одномоментной резекцией очагов повреждения в слизистом и подслизистом слое с применением ножа игольчатого типа
Объем ЛАЭ:
Для опухолей стадии сТ1N0, как правило, рекомендуется выполнение лимфодиссекции в объеме D1 наряду с сохранением поджелудочной железы и селезенки. Среди пациентов с ранним РЖ, которым проводилась лимфодиссекция уровня D2, были зафиксированы худшие исходы
▪️Субтотальная гастрэктомия - частичное удаление тканей желудка в размере от 1/2 до 3/4 объема в сочетании с иссечением сальника и регионарных ЛУ. Применение субтотальной гастрэктомии среди пациентов с дистальным РЖ продемонстрировало меньшую частоту послеоперационных осложнений в сравнении с тотальной гастрэктомией, также фиксируются лучшие показатели нутритивного статуса и качества жизни
▪️Тотальная гастрэктомия - удаление желудка целиком, дистальных отделов пищевода наряду с иссечением сальника и всех вовлеченных ЛУ. Выполнение тотальной гастрэктомии предпочтительно в отношении опухолей желудка в проксимальной трети
Уровни лимфодиссекции:
D1 подразумевает удаление сальника с перигастральными ЛУ (лимфоколлекторы 1-6), также расположенных по ходу левой желудочной артерии (7 этапа)
D2 подразумевает удаление ЛУ, как и при D1, и еще по ходу общей печеночной артерии (8а), чревного ствола (9), селезенки (10 и 11) и собственной печеночной (12а)
При удалении ЛУ 10 и 11 этапов может возникнуть необходимость в спленэктомии
При распространенном раке желудка также возникает необходимость периоперационной/адъювантной терапии
Возможно применение схемы FLOT или адъювантная ХЛТ на основе 5-фторурацила (если выполнена лимфодиссекция в объеме D1)
Если неоадъювантная ХТ не проводилась, нужно рассмотреть назначение адъювантного лечения после лимфодиссекции в объеме D2
(при установленном поражении ЛУ возможно дополнительное ХЛТ у послеоперационном периоде)
