Часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, в основном из-за инсулинотерапии, реже вследствие применения пероральных стимуляторов секреции инсулина и совсем редко при применении других сахароснижающих препаратов
У пациентов с СД гипогликемия определяется при уровне глюкозы ниже 3,9 ммоль/л
Критическое значение глюкозы как источника энергии для головного мозга означает, что в здоровом состоянии существует ряд механизмов, обеспечивающих поддержание гомеостаза глюкозы Если уровень глюкозы снижается, начинают действовать 3 основных механизма физиологической защиты: - подавляется высвобождение эндогенного инсулина из В-клеток поджелудочной железы - увеличивается высвобождение глюкагона из а-клеток поджелудочной железы - активируется вегетативная нервная система с выделением катехоламинов, как системно, так и в тканях
Ещё в крови повышается уровень гормонов стресса, в том числе кортизола и ГР ➡️ это снижает захват глюкозы тканями организма и увеличивает выработку глюкозы в печени, поддерживая её поступление в головной мозг
Пациенты с СД 1 типа не могут регулировать активность инсулина после его подкожного введения, поэтому он продолжает действовать, несмотря на развитие гипогликемии Также в течение 5 лет после постановки диагноза у большинства пациентов утрачивается способность выделять глюкагон в ответ на гипогликемию (Причины точно неизвестны, но они могут быть связаны с нарушением регуляции а-клеток инсулином или другими продуктами в-клеток)
🍫Клиническая картина
Делятся на 2 основные группы: - обусловленные активацией вегетативной нервной системы - и глюкозной депривацией в головном мозге (нейрогликопения)
Симптомы индивидуальны, зависит от возраста и продолжительности сахарного диабета
Основные симптомы: - вегетативные: повышенная потливость, дрожь, голод, тревога, сердцебиение
- нейрогликопенические: делирий, сонливость, нарушение речи, неспособность сосредоточиться, нарушение координации, раздражительность, гнев
- неспецифические: тошнота, рвота, головная боль
🍭Обстоятельства возникновения гипогликемии:
◾Медицинские аспекты: - быстрое наращивание сахароснижающей терапии - предшествующая тяжёлая гипогликемия - нарушение осознания гипогликемии - длительно существующий СД 1 типа - длительная инсулинотерапия при СД 2 типа - липогипертрофия в местах инъекции, приводящая к различной всасываемости инсулина - выраженное нарушение функции печени и почек - недостаточное лечение предыдущей гипогликемии - терминальное заболевание - бариатрическая хирургия с резекцией кишечника
◾Образ жизни: - физическая нагрузка - беспорядочный образ жизни - увеличение возраста - алкоголь - ГВ - неадекватный мониторинг гликемии или его отсутствие