Гипогликемия
Часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, в основном из-за инсулинотерапии, реже вследствие применения пероральных стимуляторов секреции инсулина и совсем редко при применении других сахароснижающих препаратов
У пациентов с СД гипогликемия определяется при уровне глюкозы ниже 3,9 ммоль/л
Критическое значение глюкозы как источника энергии для головного мозга означает, что в здоровом состоянии существует ряд механизмов, обеспечивающих поддержание гомеостаза глюкозы
Если уровень глюкозы снижается, начинают действовать 3 основных механизма физиологической защиты:
- подавляется высвобождение эндогенного инсулина из В-клеток поджелудочной железы
- увеличивается высвобождение глюкагона из а-клеток поджелудочной железы
- активируется вегетативная нервная система с выделением катехоламинов, как системно, так и в тканях
Ещё в крови повышается уровень гормонов стресса, в том числе кортизола и ГР ➡️ это снижает захват глюкозы тканями организма и увеличивает выработку глюкозы в печени, поддерживая её поступление в головной мозг
Пациенты с СД 1 типа не могут регулировать активность инсулина после его подкожного введения, поэтому он продолжает действовать, несмотря на развитие гипогликемии
Также в течение 5 лет после постановки диагноза у большинства пациентов утрачивается способность выделять глюкагон в ответ на гипогликемию
(Причины точно неизвестны, но они могут быть связаны с нарушением регуляции а-клеток инсулином или другими продуктами в-клеток)
🍫Клиническая картина
Делятся на 2 основные группы:
- обусловленные активацией вегетативной нервной системы
- и глюкозной депривацией в головном мозге (нейрогликопения)
Симптомы индивидуальны, зависит от возраста и продолжительности сахарного диабета
Основные симптомы:
- вегетативные: повышенная потливость, дрожь, голод, тревога, сердцебиение
- нейрогликопенические: делирий, сонливость, нарушение речи, неспособность сосредоточиться, нарушение координации, раздражительность, гнев
- неспецифические: тошнота, рвота, головная боль
🍭Обстоятельства возникновения гипогликемии:
◾Медицинские аспекты:
- быстрое наращивание сахароснижающей терапии
- предшествующая тяжёлая гипогликемия
- нарушение осознания гипогликемии
- длительно существующий СД 1 типа
- длительная инсулинотерапия при СД 2 типа
- липогипертрофия в местах инъекции, приводящая к различной всасываемости инсулина
- выраженное нарушение функции печени и почек
- недостаточное лечение предыдущей гипогликемии
- терминальное заболевание
- бариатрическая хирургия с резекцией кишечника
◾Снижение потребления углеводов:
- гастропарез
- мальабсорбция
- РПП
◾Образ жизни:
- физическая нагрузка
- беспорядочный образ жизни
- увеличение возраста
- алкоголь
- ГВ
- неадекватный мониторинг гликемии или его отсутствие
Часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, в основном из-за инсулинотерапии, реже вследствие применения пероральных стимуляторов секреции инсулина и совсем редко при применении других сахароснижающих препаратов
У пациентов с СД гипогликемия определяется при уровне глюкозы ниже 3,9 ммоль/л
Критическое значение глюкозы как источника энергии для головного мозга означает, что в здоровом состоянии существует ряд механизмов, обеспечивающих поддержание гомеостаза глюкозы
Если уровень глюкозы снижается, начинают действовать 3 основных механизма физиологической защиты:
- подавляется высвобождение эндогенного инсулина из В-клеток поджелудочной железы
- увеличивается высвобождение глюкагона из а-клеток поджелудочной железы
- активируется вегетативная нервная система с выделением катехоламинов, как системно, так и в тканях
Ещё в крови повышается уровень гормонов стресса, в том числе кортизола и ГР ➡️ это снижает захват глюкозы тканями организма и увеличивает выработку глюкозы в печени, поддерживая её поступление в головной мозг
Пациенты с СД 1 типа не могут регулировать активность инсулина после его подкожного введения, поэтому он продолжает действовать, несмотря на развитие гипогликемии
Также в течение 5 лет после постановки диагноза у большинства пациентов утрачивается способность выделять глюкагон в ответ на гипогликемию
(Причины точно неизвестны, но они могут быть связаны с нарушением регуляции а-клеток инсулином или другими продуктами в-клеток)
🍫Клиническая картина
Делятся на 2 основные группы:
- обусловленные активацией вегетативной нервной системы
- и глюкозной депривацией в головном мозге (нейрогликопения)
Симптомы индивидуальны, зависит от возраста и продолжительности сахарного диабета
Основные симптомы:
- вегетативные: повышенная потливость, дрожь, голод, тревога, сердцебиение
- нейрогликопенические: делирий, сонливость, нарушение речи, неспособность сосредоточиться, нарушение координации, раздражительность, гнев
- неспецифические: тошнота, рвота, головная боль
🍭Обстоятельства возникновения гипогликемии:
◾Медицинские аспекты:
- быстрое наращивание сахароснижающей терапии
- предшествующая тяжёлая гипогликемия
- нарушение осознания гипогликемии
- длительно существующий СД 1 типа
- длительная инсулинотерапия при СД 2 типа
- липогипертрофия в местах инъекции, приводящая к различной всасываемости инсулина
- выраженное нарушение функции печени и почек
- недостаточное лечение предыдущей гипогликемии
- терминальное заболевание
- бариатрическая хирургия с резекцией кишечника
◾Снижение потребления углеводов:
- гастропарез
- мальабсорбция
- РПП
◾Образ жизни:
- физическая нагрузка
- беспорядочный образ жизни
- увеличение возраста
- алкоголь
- ГВ
- неадекватный мониторинг гликемии или его отсутствие
