Друзья, сегодня мы хотим разобрать основы хирургии рака желудка. Этот вопрос является крайне актуальным для нашей популяции, так как заболеваемость растёт, а с ранней диагностикой и скринингом дела не очень хороши.
В >70% в странах СНГ рак желудка выявляется на 2 и более стадии. В первую очередь, это означает комплексное лечение: не только хирургию, но и химиотерапию, в том числе неоадъювантную.
Одногодичная летальность этих пациентов в РФ составляет 57%.
Лучше всего в этой области продвинулись японцы. Заболеваемость там предельно высокая, поэтому основную ставку сделали на скрининг и это превзошло все ожидания. В >60% случаев встречается 1 стадия.
Для качественной и что самое главное стандартизированной хирургии обязательно знание хирургической анатомии желудка. Особое внимание нужно уделить двум вещам: кровоснабжению и лимфатическому дренажу органа. Сосудистая анатомия довольна вариабельна и нужно знать все её варианты до операции. Часто встречается краниальная ветвь желудка, отходящая от левой печёночной артерии.
Хирург может принять левую печеночную артерию за левую желудочную и лигировать её. В большинстве случаев это не чревато никакими последствиями, так как существуют коллатерали с правой печеночной артерией, но иногда левая доля печени может страдать (ишемия, появляются абсцессы и приходится выполнять левостороннюю гемигепатэктомию).
А лимфатическая анатомия нужна для правильной лимфодиссекции при раке желудка, что является обязательным мероприятием в этой хирургии.
Со временем объём лимфодиссекции уменьшается, но это не отменяет ее важности. В настоящее время используется японская номенклатура групп лимфатических узлов. Мы писали пост, там вы можете подробнее ознакомиться с этим вопросом.
В конце посоветуем книги, которые помогут Вам в изучении хирургии рака желудка:
1. М. И. Давыдов, И.Н. Туркин "Энциклопедия хирургии рака желудка";
2. "Master techniques in surgery, gastric surgery, 2013";
3. Sung Hoon Noh, Woo Jin Hyung "Surgery for Gastric Cancer"