Нарушение дыхания

Нарушение дыхания🫁

Из анамнеза:

Кроме основных параметров, следует уточнить:

- начало: точное описание начала заболевания, при каких условиях и обстоятельствах, связывает ли пациент нарушение дыхания с каким-то фактором;

- усиливающие факторы: пыль, травма ОГК, положение лежа, физическая нагрузка, инородное тело, недавнее хирургическое вмешательство в анамнезе;

Уточнить тут же про место жительства, профессиональный анамнез (бумажная фабрика, резьба по камню, шахта, контакт с краской, литейный цех);

- купирующие факторы: лекарства (к примеру, бронхорасширяющие); смена горизонтального положения вертикальным;

- ранее проводимое лечение: рентгенография ОГК, ЭКГ, исследование функций внешнего дыхания;

Сопутствующие симптомы: тревожность, спутанность сознания, головокружение, сонливость, лихорадка или озноб, кашель (м.б. с мокротой), кровохарканье, хрипы, шумное дыхание, отек, ортопноэ;

Анамнез заболевания:

- курение (число пачек в день, продолжительность);

- хронические заболевания лёгких (бронхит, эмфизема, ХОБЛ, пневмофиброз);

- заболевания сердца;

- ожирение;

- пневмония;

- операции на ОГК;

- анемия;

- туберкулез;

Лекарственная терапия: бронхорасширяющие, преп. наперстянки, диуретики, антигипертензивная терапия, КОК;

Семейный анамнез: наличие у кровных родственников астмы; наличие в семье туберкулеза;

Непосредственное обследование:

- основные показатели: температура, ЧСС, АД, масса;

- шея: смещение трахеи от средней линии, растяжение шейных вен;

- ОГК: болезненность при перкуссии, движение диафрагмы, дыхательные шумы, хрипы (сухие/влажные), наличие свястящих хрипов, шум трения; смещение ОГК при дыхании;

- сердце: усиленный сердечный толчок, расщепление второго тона, ритм галопа, сердечные шумы;

- ОБП: увеличенная болезненная печень;

- конечности: изменение ногтевых фаланг и ногтей по типу "барабанные палочки" и "часовые стекла"; цианоз ногтевого ложа;

- кожа: цианотичного оттенка;

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

1) Астма (эпизодическая одышка, наличие, обычно всегда, провоцирующих факторов, хрипы, кашель; удлинённый выдох, свистящие хрипы);

2) Обструкция дыхательных путей

При полной обструкции: тяжёлый респираторный дистресс - цианоз, одышка, потеря сознания;

Неполная: тахипноэ, свистящие дыхание, локализованные хрипы и ослабление дыхательных шумов;

Часто встречается у инвалидизированных пациентов, алкоголиков, или лиц в полуюессознательном состоянии;

3) Гипервентиляция (острое начало, сильная тревожность, головокружение, дискомфорт в области грудной клетки; выраженное тахипноэ с глубокими вздохами, температура в норме);

4) Пневмония (обычно сопровождается отхождением мокроты, лихорадкой, ознобом, может быть кровохарканьем и болью в грудной клетке; тахипноэ, несимметричная экскурсия грудной полости, локализованная тупость и усиление дыхательных шумов, сухие/влажные хрипы);

5) Пневмоторакс (острое начало одышки - тяжелая, сопровождается болью, связанная с травмой; состояние пациента ухудшается в положении лежа, пенистая мокрота; при перкусии - одностороннее усиление воздушности; снижение объёма движений грудной клетки, снижение дыхательных шумов на пораженной стороне);