ЧАСТЬ 1. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти–Шимановскому — Альбрехту.
1️⃣ Языкообразный разрез кожи, ПЖК и поверхностной фасции на передней поверхности коленного сустава ведут от латерального к медиальному надмыщелку бедра. Начало и конец разреза заходят на 2 см выше надмыщелков
2️⃣ Оттягивая кожный край переднего лоскута кверху, рассекают резекционным ножом связку надколенника и выкраивают задний лоскут. Отделив кверху задний кожнофасциальный лоскут, пересекают на уровне суставной щели мышцы, сосуды и нервы. Отделив передний лоскут вместе с капсулой коленного сустава, надколенником и его связкой, отворачивают лоскут кверху так, чтобы внутренняя хрящевая поверхность надколенника оставалась доступной для обработки.
Вначале делают 5–6 запилов через толщу надколенника, а затем с краев его подпиливают эти участки. В центре надколенника остается пяти-шестигранный шип, по толщине равный просвету костно- мозговой полости бедренной кости.
3️⃣ Мягкие ткани переднего и заднего лоскутов отодвигают ретрактором, резекционным ножом разрезают надкостницу и перепиливают бедренную кость непосредственно выше мыщелков бедра.
В заднем лоскуте перевязывают с прошиванием подколенные артерию и вену, усекают большеберцовый, общий малоберцовый, задний кожный нервы, на внутренней стороне усекают подкожный нерв.
Проводят 3–4 кетгутовых шва через надколенник и бедренную кость, шип надколенника вколачивают в костномозговую полость бедра, надколенник прочно удерживают, а узлы завя- зывают. Культю послойно зашивают: кетгутовые швы накладывают на связку надколенника и сухожи- лия сгибателей, на собственную фасцию, шелковые швы – на кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники.
1️⃣ Языкообразный разрез кожи, ПЖК и поверхностной фасции на передней поверхности коленного сустава ведут от латерального к медиальному надмыщелку бедра. Начало и конец разреза заходят на 2 см выше надмыщелков
2️⃣ Оттягивая кожный край переднего лоскута кверху, рассекают резекционным ножом связку надколенника и выкраивают задний лоскут. Отделив кверху задний кожнофасциальный лоскут, пересекают на уровне суставной щели мышцы, сосуды и нервы. Отделив передний лоскут вместе с капсулой коленного сустава, надколенником и его связкой, отворачивают лоскут кверху так, чтобы внутренняя хрящевая поверхность надколенника оставалась доступной для обработки.
Вначале делают 5–6 запилов через толщу надколенника, а затем с краев его подпиливают эти участки. В центре надколенника остается пяти-шестигранный шип, по толщине равный просвету костно- мозговой полости бедренной кости.
3️⃣ Мягкие ткани переднего и заднего лоскутов отодвигают ретрактором, резекционным ножом разрезают надкостницу и перепиливают бедренную кость непосредственно выше мыщелков бедра.
В заднем лоскуте перевязывают с прошиванием подколенные артерию и вену, усекают большеберцовый, общий малоберцовый, задний кожный нервы, на внутренней стороне усекают подкожный нерв.
Проводят 3–4 кетгутовых шва через надколенник и бедренную кость, шип надколенника вколачивают в костномозговую полость бедра, надколенник прочно удерживают, а узлы завя- зывают. Культю послойно зашивают: кетгутовые швы накладывают на связку надколенника и сухожи- лия сгибателей, на собственную фасцию, шелковые швы – на кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники.
