Топография яичка. Яички расположены в мошонке (кожном кармане, отвисающем книзу, который находится между корнем полового члена спереди и областью промежности позади, своим основанием переходит в лонную горку и медиальную поверхность бедер). Левое яичко ниже правого. Кстати, расположение яичек вне полости таза или брюшной объясняется тем, что при температуре брюшной полости, сперматозоиды не развиваются, она для них велика, и второе мнение, что в мошонке яички не травмируются при перистальтике кишечника. Хотя в мошонке они совсем не защищены от физического воздействия. К заднему краю яичка прилежит придаток яичка.
Строение яичка.
Яичко можно сравнить с несколько сдавленным эллипсоидом, длина яичка 4-4,5 см, ширина 2,5-3,5 см, толщина 2-3 см, масса 15-30 грамм. Правое яичко на 10% больше левого. У яичка выделяют уплощенную медиальную поверхность и более выпуклую латеральную, между латеральной поверхностью яичка и придатком яичка находится синус придатка яичка. Края яичка, это свободный передний и задний, который сращен с придатком. Различают верхний конец яичка, который сращен с головкой придатка и нижний конец. Сразу обозначим части придатка яичка.
В придатке яичка различают головку , тело и хвост, который переходит в семявыносящий проток. Придаток имеет две связки: верхнюю, которая соединяет верхний конец яичка и головку придатка и нижнюю, которая перекидывается с нижней части заднего края яичка на придаток, в месте перехода тела в хвост.
Также существует ряд рудиментарных образований яичка и придатка яичка, которые редуцируются после 10 лет.
Это: 1) остатки Мюллерова протока (1.привесок яичка около 1мм, расположен в области верхнего конца ; 2.привесок придатка яичка, также 1 мм, расположен в области головки придатка); 2)остатки Вольфова тела (1. верхний отклоняющийся проточек, расположен внутри головки придатка; 2.нижний отклоняющийся проточек располагается в теле придатка; 3.придаток привеска яичка, расположен в соединительной ткани семенного канатика над головкой придатка, величиной 5-6 мм).
Ворота яичка-это участок заднего края, куда проникают сосуды, нервы и выходят выносящие протоки яичка.
Яичко имеет собственную фиброзную оболочку - белочную (сращена с висцеральной пластинкой влагалищной оболочки яичка), плотную и толстую (до 0,5 мм), от ее внутренней поверхности в глубь яичка отходят отростки, их называют перегородками, они делят яичко на 250-300 долек. Внутри каждой дольки расположены извитые семенные канальцы по 1-2, длиной 70-100 см. Эти канальцы содержат сперматогенный эпителий. При слиянии извитых семенных канальцев формируются (вблизи средостения яичка) прямые семенные канальцы.
Средостением яичка называют участок заднего края, где находится разрастание соединительной ткани. В средостении находятся интерстициальные клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон. Сеть яичка образуется в средостении яичка при соединении прямых семенных канальцев. Выносящие проточки яичка выходят из средостения яичка в его придаток.
Кровоснабжение яичка. Так как яичко является и эндокринной железой тоже, то этот орган имеет несколько источников кровоснабжения: 1. Яичковая артерия-ветвь брюшной аорты. Да здесь нарушен основной закон расположения артерий в теле человек, путь между брюшной аортой и яичком не близкий, но это объясняется тем, что изначально яички закладываются в брюшной полости.
Артерия семявыносящего протока –ветвь внутренней подвздошной артерии.
Венозный отток от яичка и придатка яичка происходит в лозовидное венозное сплетение, а затем в яичковые вены. Справа яичковая вена является притоком нижней полой вены, а слева почечной вены.
Яичко очень богато лимфатическими сосудами, из которых лимфа отводится крупными лимфатическими стволиками, которые входят в состав семенного канатика и через паховый канал достигают брюшной полости и заканчиваются в поясничных лимфатических узлах, минуя группу паховых лимфатических узлов.
Иннервация яичка: по ходу органа нервные волокна образуют яичковое сплетение. Афферентная иннервация осуществляется чувствительными волокнами, проходящими транзитом через брюшное аортальное сплетение к чувствительным узлам нижних поясничных и 2-3 верхних крестцовых спинномозговых нервов. Парасимпатическая иннервация обеспечивается волокнами от крестцовых парасимпатических ядер (преганглионарные волокна). Симпатическая иннервация симпатическое сплетение вокруг яичковой артерии (постганглионарные волокна от узлов брюшного аортального сплетения и поясничных паравертебральных узлов).
Прошу написать в комментариях мнение о комплексной подаче материала об органе. Спасибо.
Поражение яичек. Дифференциальная диагностика
Из анамнеза уточнить (помимо основных пунктов) усиливающие (например, травмы) и купирующие факторы (уменьшается ли боль или отечность в положении лежа).
Сопутствующие симптомы: неопущение или чрезмерная подвижность яичек; боль, отек, образования; лихорадка, озноб, тошнота; дизурия, кровь в моче; изменение кожи мошонки; отечность ЛУ.
Из анамнеза заболеваний уточнить про грыжи, паротит и мочекаменную болезнь.
Обследование.
Прямая кишка: исследование предстательной железы.
Половые органы: паховый канал, наличие паховых грыж; наличие объёмных образований в яичках и мошонке; Если имеется объемное образование, выяснить, болезненность, плотность; трансиллюминация.
Боль в области яичек может быть связана с:
-инфекцией (эпидидимит) - в анамнезе будет дизурия, спонтанные боли и болезненность при пальпации; отечность яичка; Может быть вторичным, осложняя течение паротитной инфекции (орхит); При исследовании прямой кишки может появляться болезненность при пальпации предстательной железы. И обычно сопровождается лихорадкой, болезненностью и отеком.
-перекрут яичка - обычно развивается в возрасте 5-20 лет; Внезапное начало, с тяжелой болью, тошнотой; Яичко будет болезненное и отечное.
-боль, иррадиирующая в мошонку - в яичко часто иррадиирует боль при почечной колике (также в боку) и сопровождается гематурией;
Объёмное образование в яичке:
(Пациент часто сам сообщает о появлении объёмного образования, обычно безболезненное);
-гидроцеле - характеризуется отечным объёмным образованием, возможна его трансиллюминация;
-сперматоцеле - мягкое объемное образование, не спаянное с яичком;
-варикоцеле - дискомфорт в области яичка, уменьшающийся в положении лежа; безболезненное мягкое объемное образование;
-опухоль - безболезненное объёмное образование; может быть спаянное с яичком;
-грыжа - часто крупное объемное образование, которое может западать обратно в брюшную полость; Трансиллюминация невозможна; при аускультации можно выслушать кишечный шум;
