Чаще всего причиной становятся камни и новообразования, и всего 10% на все остальные причины (стеноз БДС, стриктуры, атрезии, воспалительные изменения протоков, панкреатит и тд)
По этиологическому принципу возникновение механических желтух можно разделить:
1. Пороки развития: • атрезии желчевыводящих путей; • гипоплазия желчных ходов; • кисты холедоха; •дивертикулы двенадцатиперстной кишки, расположенные вблизи БДС
3. Воспалительные заболевания: • острый холецистит с перипроцессом; • холангит; • панкреатит (острый или хронический индуративный); • киста головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха; • острый папиллит
4. Опухоли: • рак печеночных и общего желчного протоков; • рак БДС; • рак головки поджелудочной железы; •метастазы и лимфомы в воротах печени; •папилломатоз желчных ходов
5. Паразитарные заболевания печени и желчных протоков. • эхинококкоз или альвеококкоз в области ворот печени
Патогенез: Препятствие ➡️ нарушение оттока желчи и повышение давления в системе желчных протоков ➡️ разрыв жёлчных капилляров, поступление желчи в кровь ➡️ прямая гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, холемический синдром, билирубинурия (моча цвета пива), жёлчные кислоты в моче ➡️ нарушение поступления желчи в кишечник, не образуется и не выделяется стеркобилин с калом (ахоличный кал)
Первые сутки - ⬆️ активности аминотрасфераз (это из-за увеличения проницаемости мембран гепатоцитов)
Гипербилирубинемия при обтурационной желтухе за счёт связанного билирубина (и в меньшей степени за счёт несвязанного) Так как функция самих гепатоцитов может не пострадать, экскреция желчи продолжается ➡️ в жёлчные протоки вместе с желчью поступает билирубин, он всасывается через их стенку и попадает в пространства Диссе ➡️ затем из пространства Диссе ли лимфатической системе билирубин попадает в кровь
*по мере ухудшения функции гепатоцитов нарушается захват билирубина ➡️ в крови повышается количество неконъюгированного билирубина
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ 1. Желтуха (окрашиваются все ткани, экссудаты и транссудаты, не меняются только слюна, слёзы, желудочный сок) У пациентов с анемией окрашивание обнаруживается раньше
2. Холестаз (нарушение или полное прекращение поступления выделения в кишечник желчи, попадение их в кровь) Проявляется б/х маркёрами холестаза, синдромами холемии и ахолии
💊ХОЛЕМИЯ (попадение желчных кислот в кровь) ⁃ брадикардия ⁃ ⬇️ АД (при действии желчных кислот на рецепторы и центр блуждающего нерва, синусовый узел сердца и кровеносные сосуды) ⁃ астено-вегетативные расстройства: раздражительность, депрессия, нарушение сна, головная боль, утомляемость (токсическое действие желчных кислот на ЦНС) ⁃ зуд кожи (раздражение чувствительных нервных окончаний кожи) ⁃ «пивная моча» (желчные кислоты в моче уменьшают ее натяжение, она вспенивается) ⁃ гемолитическая анемия (гемолиз эритроцитов, снижение осмотической стойкости эритроцитов, лейкоцитолиз, снижение свертываемости крови, повышение проницаемости мембран)
💊АХОЛИЯ (нарушение поступления желчи в кишечник)
Нарушение кишечного пищеварения (не активируется липаза, не эмульгируются жиры, не растворяются комплексы желчных кислот с жирными кислотами) ⁃ стеаторея (жиры не перевариваются) ⁃ креаторея (белки не перевариваются) ⁃ нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (ретинол, токоферол, филлохинон) ⁃ ⬇️филлохинона (вит К1) ➡️ не образуется протромбин, снижается свертываемость крови ➡️ повышенная кровоточивость ⁃ размножение патогенной микрофлоры (снижение бактерицидной функции за счёт желчи) ⁃ нарушение моторики кишечника (отсутствие желчных кислот)
ДИАГНОСТИКА
Включает подтверждение обтурации и поредение причины (Клиника и анамнез + данные лабораторных и инструментальных обследований)
Инструментальные: 1. УЗИ Трансабдоминальное и эндосонография
2. Эндоскопия При помощи ФГДС определяется наличие и характер варикозно-расширенных вен пищевода, опухоли желудка, БДС, патологии ДПК, взятие биопсии с подозрительных участков
3. Рентгенконтрастные методы ЭРХПГ и ЧЧХГ, контрастирование через желчный пузырь (фистулохолецистохолангиография)
Первое - через БДС осуществляется ретроградное контрастирование желчных протоков и протока поджелудочной железы