В хирургии таких опухолей нужно правильно и своевременно давать оценку резектабельности. Некоторые хирурги считают, что критерием нерезектабельности является истинная инвазия в соседние органы, другие считают, что признак инвазии — это вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов.
Однако, есть и третье мнение. Многие хирурги уверены, что несмотря на вышеуказанные критерии, если есть возможность обеспечить R0-резекцию, то операцию делать нужно.
Чаще всего хирургов останавливает именно распространение на магистральные сосуды. В Киевском НИИ клинической и экспериментальной хирургии доказали, что почти все НЗО резектабельны, если выполнять операции совместно с сосудистой бригадой.
Неорганные забрюшинные опухоли бывают нескольких видов. В этом случае пациенту встретилась саркома.
Они не очень склонны к метастазированию, зато имеют высокий риск развития рецидива. Например, этому пациенту удаляют опухоль уже второй раз.
Что касается самой операции, нужно знать, что удаление таких опухолей таит скрытые сложности. Из-за высокой способности к инвазии в соседние органы, операции выходят очень масштабными.
Зачастую, в виду измененной анатомии не получается визуализировать магистральные сосуды или мобилизовать орган, который затем нужно резецировать.
Как действовать в такой ситуации?
Опухоль нужно "подвесить" на самом труднодоступном органе. Когда вся опухоль мобилизована, то гораздо легче работать на трудном органе или сосудах.
Конкретно в этом случае, таким органом была поджелудочная железа. С самого начала не получалось выделить селезеночные сосуды и мобилизовать панкреас.
Именно поэтому мы начали с резекции поперечной ободочной кишки, далее мобилизовали опухоль латерально и в конце "подвесили" ее на поджелудочную железу, что позволило беспроблемно завершить операцию.
Кстати, частота интра- и послеоперационных осложнений довольна высока. Составляет примерно 20-45%.
