Послеоперационные вентральные грыжи представляют собой выпячивания внутренних органов или их частей через дефект в зоне рубца, появившийся в результате операции.
Факторы, повышающие риск развития вентральных грыж: - Технические погрешности во время операции (неправильное натяжение тканей) - Сопутствующие заболевания (например, ожирение или диабет) - Несоблюдение пациентом рекомендаций (излишняя физическая активность) - Экстренный характер операции
Классификация
Для стандартизации вентральных грыж в 1999 году предложена классификация SWR, которая учитывает 3 параметра:
S – SIZE локализация грыжи W – WINDLASS размер грыжевых ворот R – RELAPSE рецидив
По локализации принципиально выделяют 2 типа грыж: срединные (М) и латеральные (L). Срединные располагаются по срединной линии живота, они возникают после классических срединных лапаротомий. Латеральные возникают на местах косых боковых разрезов (например, после аппендэктомии, холецистэктомии). Могут быть и смешанные варианты (ML)
Также локализация обозначается цифрами. 3 см под мечевидным отростком это М1, 3 см над лобком - М5. 3 см выше и ниже пупка это М3. А М2 и М4 это промежуточные варианты. Если грыжа занимает более одной области ставят несколько цифр (M3-5). Описание локализации латеральных грыж соответствует классическим областям живота.
По ширине грыжевого дефекта выделяют малые – до 4 см (W1), средние от 4 до 10 см (W2), большие - более 10 см (W3).
Последний параметр - является грыжа первичной или рецидивной. R0 обозначает, что грыжу еще не лечили. R1, R2 и так далее обозначает количество рецидивов данной вентральной грыжи.
Таким образом, каждая вентральная грыжа кодируется 3 буквами и цифрами. Например, M2W1R0 – малая эпигастральная нерецидивная вентральная грыжа.
Лечение:
Наличие вентральной грыжи само по себе является показанием для планового хирургического вмешательства.
Противопоказаниями являются тяжелая соматическая патология и отказ пациента от хирургического вмешательства.
Малые нерецидивные грыжи могут быть прооперированы без использования сетчатых эндопротезов. Подавляющее большинство грыж оперируется с использование сеток. Выбор метода установки сетчатого эндопротеза зависит от конкретной клинической ситуации.
Для лучшего запоминания классификации предлагаем игру. Один комментатор кодирует грыжу, другой пытается расшифровать. Мы начинаем, M4W2R1.