Пневмония — острое инфекционное экссудативное воспаление респираторных отделов легких, которое вызывается микроорганизмами различной природы и охватывает дистальные отделы дыхательных путей.
🩺Этиология
Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются:
- пневмококки (30–40 %);
- микоплазма (до 20 %);
- вирусы (10 %).
В случае внутрибольничной пневмонии возбудителями обычно бывают:
- синегнойная палочка;
- протей;
- легионелла;
- аспиргилла;
- микоплазма;
- пневмоциста.
При аспирационной пневмонии возбудителями чаще всего бывают:
- ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами.
🩺Патогенез
Заболевание возникает в условиях суперинфекции или высокой вирулентности микроорганизма, с одной стороны, и снижением иммунитета — с другой.
В легочную ткань микроорганизмы проникают одним из четырех путей:
- вдыханием с воздухом;
- аспирацией из рото — или носоглотки;
- гематогенным распространением их отдаленного очага инфекции;
- лимфогенным (из соседних органов) при ранении грудной клетки.
Наиболее типичным является ингаляционный путь инфицирования.
Определенную роль в патогенезе пневмонии играют нарушения клеточного механизма противоинфекционной защиты, нервно-трофического расстройства бронхов и легких, связанных с воздействием бактериальной флоры на интерорецепторный аппарат респираторного тракта.
Ключевое значение в патогенезе пневмонии - прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов (особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса) ➡️ затем размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия ➡️ нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции цитокинов ➡️ они способствуют направленному движению макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления ➡️ приводит к экссудативному воспалению внутри альвеол и бронхиол ➡️ характерная клиническая картина.
Предрасполагающие факторы (для внебольничной пневмонии): курение, стресс, переохлаждение, физическое утомление и эмоциональное перенапряжение, длительное нахождение рядом с работающим кондиционером, нарушение сознания любой этиологии, эпилепсия при частых припадках, искусственной вентиляции легких, алкогольное опьянение, иммунодефицитные состояния (первичные или вторичные) ➡️ они подавляют местные защитные механизмы и нарушая легочное кровообращение, ведут к поражению бронхиол и альвеол.
🩺Классификация пневмоний (Европейское респираторное общество, 1995 г.) выделяют пневмонии:
1) внебольничные (первичные);
2) внутрибольничные (нозокомиальные), возникающие через 48–72 ч после госпитализации по поводу других заболеваний;
3) у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета;
4) атипичные.
🩺По степени тяжести выделяют:
- легкого течения;
- средней тяжести;
- тяжелого течения;
- крайне тяжелого течения.
🩺По длительности выделяют типичное (до 4 недель), затяжное (более 4–6 недель) течение.
📣Нозокомиальные (больничные) пневмонии характеризуются следующими особенностями:
— возникают через два и более дня пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации;
— смертность от госпитальных пневмоний составляет примерно 20%;
— основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.
🩺Клиника пневмонии складывается из приведенных ниже синдромов:
1) синдрома острой фазы воспаления (озноб, высокая температура, румянец, выявление возбудителя в мокроте, увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево);
2) интоксикационного синдрома (общая слабость, головные боли, снижение аппетита);
3) синдрома очагового уплотнения легочной ткани:
— одышка, за счет отека стромы легкого;
— колющая боль в грудной клетке на глубине вдоха в результате разрушения плевры;
— кашель — вначале сухой, рефлекторный, затем за счет частичного разжижения экссудата с мокротой, которая при пневмококковой долевой пневмонии приобретает «ржавый» характер за счет примеси эритроцитов;
— отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
— усиление голосового дрожания;
— притупление перкуторного звука;
— бронхиальное дыхание над зоной поражения;
— усиление бронхофонии;
— рентгенологически гомогенное или негомогенное затемнение всей доли, сегмента или нескольких сегментов.
Пневмококковая пневмония протекает в двух морфологических формах: долевой (крупозной) и очаговой.
▪️Для крупозной характерны внезапное начало, сильный озноб с повышением температуры тела до 39–40 °C, кашель с выраженной одышкой, боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, сердцебиение, головная боль. Боль при развитии пневмонии в нижних долях легких и вовлечении в процесс диафрагмальной плевры иррадиирует в брюшную полость, симулируя картину острого живота. У многих больных развивается возбуждение, но возможны заторможенность и бред.
▪️Клиника очаговой пневмонии характеризуется постепенным началом, часто на фоне вирусной инфекции, кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера. Реже встречаются такие симптомы, как боль в грудной клетке и одышка.
При осмотре состояние больных средней тяжести или тяжелое. Положение активное, вынужденное. Больные обычно лежат на стороне поражения. При пальпации в зоне поражения — болезненность, голосовое дрожание несколько ослаблено. При перкуссии над очагом воспаления — притупление перкуторного тона. Аускультативно — сначала ослабленное везикулярное дыхание, на 2—3-й день появляется крепитация, которую сменяет бронхиальное дыхание.
🩺Этиология
Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются:
- пневмококки (30–40 %);
- микоплазма (до 20 %);
- вирусы (10 %).
В случае внутрибольничной пневмонии возбудителями обычно бывают:
- синегнойная палочка;
- протей;
- легионелла;
- аспиргилла;
- микоплазма;
- пневмоциста.
При аспирационной пневмонии возбудителями чаще всего бывают:
- ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами.
🩺Патогенез
Заболевание возникает в условиях суперинфекции или высокой вирулентности микроорганизма, с одной стороны, и снижением иммунитета — с другой.
В легочную ткань микроорганизмы проникают одним из четырех путей:
- вдыханием с воздухом;
- аспирацией из рото — или носоглотки;
- гематогенным распространением их отдаленного очага инфекции;
- лимфогенным (из соседних органов) при ранении грудной клетки.
Наиболее типичным является ингаляционный путь инфицирования.
Определенную роль в патогенезе пневмонии играют нарушения клеточного механизма противоинфекционной защиты, нервно-трофического расстройства бронхов и легких, связанных с воздействием бактериальной флоры на интерорецепторный аппарат респираторного тракта.
Ключевое значение в патогенезе пневмонии - прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов (особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса) ➡️ затем размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия ➡️ нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции цитокинов ➡️ они способствуют направленному движению макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления ➡️ приводит к экссудативному воспалению внутри альвеол и бронхиол ➡️ характерная клиническая картина.
Предрасполагающие факторы (для внебольничной пневмонии): курение, стресс, переохлаждение, физическое утомление и эмоциональное перенапряжение, длительное нахождение рядом с работающим кондиционером, нарушение сознания любой этиологии, эпилепсия при частых припадках, искусственной вентиляции легких, алкогольное опьянение, иммунодефицитные состояния (первичные или вторичные) ➡️ они подавляют местные защитные механизмы и нарушая легочное кровообращение, ведут к поражению бронхиол и альвеол.
🩺Классификация пневмоний (Европейское респираторное общество, 1995 г.) выделяют пневмонии:
1) внебольничные (первичные);
2) внутрибольничные (нозокомиальные), возникающие через 48–72 ч после госпитализации по поводу других заболеваний;
3) у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета;
4) атипичные.
🩺По степени тяжести выделяют:
- легкого течения;
- средней тяжести;
- тяжелого течения;
- крайне тяжелого течения.
🩺По длительности выделяют типичное (до 4 недель), затяжное (более 4–6 недель) течение.
📣Нозокомиальные (больничные) пневмонии характеризуются следующими особенностями:
— возникают через два и более дня пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации;
— смертность от госпитальных пневмоний составляет примерно 20%;
— основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.
🩺Клиника пневмонии складывается из приведенных ниже синдромов:
1) синдрома острой фазы воспаления (озноб, высокая температура, румянец, выявление возбудителя в мокроте, увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево);
2) интоксикационного синдрома (общая слабость, головные боли, снижение аппетита);
3) синдрома очагового уплотнения легочной ткани:
— одышка, за счет отека стромы легкого;
— колющая боль в грудной клетке на глубине вдоха в результате разрушения плевры;
— кашель — вначале сухой, рефлекторный, затем за счет частичного разжижения экссудата с мокротой, которая при пневмококковой долевой пневмонии приобретает «ржавый» характер за счет примеси эритроцитов;
— отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
— усиление голосового дрожания;
— притупление перкуторного звука;
— бронхиальное дыхание над зоной поражения;
— усиление бронхофонии;
— рентгенологически гомогенное или негомогенное затемнение всей доли, сегмента или нескольких сегментов.
Пневмококковая пневмония протекает в двух морфологических формах: долевой (крупозной) и очаговой.
▪️Для крупозной характерны внезапное начало, сильный озноб с повышением температуры тела до 39–40 °C, кашель с выраженной одышкой, боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, сердцебиение, головная боль. Боль при развитии пневмонии в нижних долях легких и вовлечении в процесс диафрагмальной плевры иррадиирует в брюшную полость, симулируя картину острого живота. У многих больных развивается возбуждение, но возможны заторможенность и бред.
▪️Клиника очаговой пневмонии характеризуется постепенным началом, часто на фоне вирусной инфекции, кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера. Реже встречаются такие симптомы, как боль в грудной клетке и одышка.
При осмотре состояние больных средней тяжести или тяжелое. Положение активное, вынужденное. Больные обычно лежат на стороне поражения. При пальпации в зоне поражения — болезненность, голосовое дрожание несколько ослаблено. При перкуссии над очагом воспаления — притупление перкуторного тона. Аускультативно — сначала ослабленное везикулярное дыхание, на 2—3-й день появляется крепитация, которую сменяет бронхиальное дыхание.
