Статьи

Рвота кровью

Хирургия
Рвота кровью

Уточнить из анамнеза: объем рвотных масс или число позывов, общее количество крови, аналогичные эпизоды в анамнезе

Её характер: цвет (ярко-алая или "кофейная гуща")

Ранее проводимое лечение или обследование: результаты визуализации верхних отделов ЖКТ, эзофагоскопия или гастроскопия, необходимость переливания

Какие сопутствующие симптомы:

Слабость, головокружение, кровоподтеки, пятна красного цвета на коже, вздутие живота, боль в животе, чёрный, дегтеобразный стул

Анамнез заболевания:

- наличие варикозного расширения вен

- язвенная болезнь

- гастрит

- заболевания печени

- алкоголизм

- заболевания системы крови

- нарушение свертывания крови

- кровотечение из ЖКТ в анамнезе

Какие лекарственные препараты получает или получал:

Аспирин, варфарин, индометацин, кортикостероиды

Семейный анамнез - нарушение свертывания крови

?Выяснить, точно ли это рвота кровью, а не кровотечение изо рта или носа, откашливание кровью

Обследования:

- АД и пульс, стоя и лёжа

- ОАК, ФГДС

- телеангиоэктазии на слизистой или коже, экхимозы, желтуха, бледность

- асцит, размер печени и селезенки

- пальцевое исследование, анализ кала на скрытую кровь

Дифференциальная диагностика часто проводится между:

- Язвенная болезнь (боль в эпигастрии, часто купируется приёмом пищи или антацидами, усиливается при приёме нпвс, ГКС, алкоголя) - при обследовании мелена, болезненность при пальпации живота

- Гастрит (может быть безболезненным, рвота кровью обычно вторичная, вызванная приёмом аспирина или чрезмерным количеством алкоголя) - мелена, минимальная болезненность при пальпации живота

- Варикозное расширение вен пищевода (часто развивается у пациентов с хроническим алкоголизмом, страдающими циррозом печени) - телеангиоэктазии, асцит, спленомегалия, желтуха, мелена, нарушение умственных способностей

- Нарушение свертывания крови (возможны кровотечения в анамнезе) - возможны петехии, телеангиоэктазии, экхимозы на коже или слизистых
Made on
Tilda