Верхнечелюстной синусит (гайморит) - это заболевание, обусловленное воспалительным процессом в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
В зависимости от проникновения инфекции в верхнечелюстной синус различают:
· риногенный (через естественные соустья)
· гематогенный (при острых инфекционных заболеваниях-пневмония, дифтерия, тиф)
· травматический (проникающие ранения верхнечелюстной пазухи)
· одонтогенный (распространение инфекции от причинного зуба)
Разберём одонтогенный верхнечелюстной синусит, часто встречающийся в практике врача-хирурга-стоматолога и врача-оториноларинголога.
Одонтогенный верхнечелюстной синусит - распространение инфекционно- воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху.
Классификация:
· По течению процесса:
⁃ острый
⁃ хронический
⁃ хронический с обострением
⁃ при нарушении целостности дна верхнечелюстной пазухи и образовании перфорации или свища выделяют также перфоративный верхнечелюстной синусит, возникающий из-за ятрогенных факторов (самостоятельно не выделен в МКБ-10)
· По характеру воспалительной реакции:
⁃ экссудативный (катаральный, серозный, гнойный)
⁃ продуктивный (полипозный, пристеночно-гиперпластический)
· По распространенности процесса:
⁃ ограниченный
⁃ диффузный
⁃ односторонний
⁃ двухсторонний
Распространению инфекции в верхнечелюстную пазуху со стороны причинных зубов способствует анатомическая близость корней зубов и пазухи: корни зубов верхней челюсти (премоляры и моляры) тесно прилегают ко дну верхнечелюстной пазухи. В норме верхнечелюстная пазуха расположена над верхушками корней второго премоляра и первого и второго премоляра, при расширении ее кзади захватывает область третьего моляра, а кпереди – область первого премоляра и реже клыка.
Расположенные в альвеолярном отростке корни зубов отделены от дна верхнечелюстной пазухи кортикальной пластинкой неодинаковой толщины.
Таким образом, анатомически выделяют два типа верхнечелюстной пазухи:
· Пневматический:размеры пазухи достаточно велики, стенки тонкие, дно вдается в альвеолярный отросток, образуя бухты. Корни больших и малых коренных зубов отделены от дна пазух пластинкой, а иногда имеют непосредственный контакт с выстилающей ее слизистой оболочкой
· Склеротический: пазуха имеет малый размер, костная перегородка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками зубов может иметь толщину 1 см и более.
При потере моляров и премоляров на верхней челюсти происходит атрофия кости альвеолярного отростка, и толщина кости до дна пазухи уменьшается до 0,5-0,7 мм.
Этиология
Причиной развития одонтогенного верхнечелюстного синусита является микрофлора периапикального воспалительного очага при остром или хроническом периодонтите моляров и премоляров верхней челюсти. Кроме того инфекция может проникать из полости рта при перфорациях дна полости рта во время хирургических вмешательств, реже при травмах, сопровождающихся переломом в области стенок верхнечелюстной пазухи (перфоративный синусит).
Возбудителями являются облигатные и факультативные анаэробы: грамотрицательные неспорообразующие анаэробные группы бактероидов и фузобактерий; грамотрицательные неспорообразующие анаэробные бактероиды группы пептококков, реже актиномицетов; грамположительные микроаэрофильные кокки; аэробные грамположительные кокки и палочки.
Особенностью одонтогенного верхнечелюстного синусита является то, что зачастую наблюдается сочетание одонтогенной и риногенной микробной флоры, а это существенно повышает устойчивость микробных ассоциаций к антибактериальной терапии.
Патогенез
· При остром синусите на слизистой оболочке пазухи отмечают гиперемию, а также отек, который постепенно увеличиваясь, уменьшает объем полости и нередко закрывает или сужает отверстие в полость носа. Вначале в слизистой оболочке выражено катаральное воспаление,которая в последующем сменяется гнойным.
Слизистые железы увеличены, из них выделяется секрет, заполняющий полость, увеличиваются гиперемия и отек слизистой оболочки пазухи, образуются отдельные микроабсцессы, воспалительные изменения отмечаются в надкостнице и костной ткани.
· Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи при ограниченной неполипозной форме морфологически характеризуется незначительной гиперплазией и истончением эпителиального слоя, в котором стенки сосудов в одних участках разрыхлены, в других утолщены.
· При диффузном неполипозном хроническом воспалении наблюдается значительное сужение просвета пазухи за счет утолщения слизистой оболочки, а именно эпителиального слоя, на поверхности которого отмечается значительное число глубоких крипт с выделением слизи, участков десквамации эпителия, местами эрозий, язв и некроза. При полипозном хроническом воспалении на поверхности стенок пазухи видны различной величины выбухания, представляющие собой полипозно-грануляционные разрастания: при ограниченной полипозной форме на ограниченном участке пазухи, при диффузной полипозной форме на всех ее стенках. Просвет пазухи заполнен слизисто-гнойным или гнойным содержимым, а при длительно протекающем заболевания - холестеатомными массами. Сосуды расширены, во многих участках стенка их разволокнена, в некоторых наблюдается склероз сосудистых мембран. При одонтогенном синусите верхнечелюстной пазухи в области полипозных разрастаний мерцательного эпителия переходит в многоядерный плоский эпителий.
В зависимости от проникновения инфекции в верхнечелюстной синус различают:
· риногенный (через естественные соустья)
· гематогенный (при острых инфекционных заболеваниях-пневмония, дифтерия, тиф)
· травматический (проникающие ранения верхнечелюстной пазухи)
· одонтогенный (распространение инфекции от причинного зуба)
Разберём одонтогенный верхнечелюстной синусит, часто встречающийся в практике врача-хирурга-стоматолога и врача-оториноларинголога.
Одонтогенный верхнечелюстной синусит - распространение инфекционно- воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху.
Классификация:
· По течению процесса:
⁃ острый
⁃ хронический
⁃ хронический с обострением
⁃ при нарушении целостности дна верхнечелюстной пазухи и образовании перфорации или свища выделяют также перфоративный верхнечелюстной синусит, возникающий из-за ятрогенных факторов (самостоятельно не выделен в МКБ-10)
· По характеру воспалительной реакции:
⁃ экссудативный (катаральный, серозный, гнойный)
⁃ продуктивный (полипозный, пристеночно-гиперпластический)
· По распространенности процесса:
⁃ ограниченный
⁃ диффузный
⁃ односторонний
⁃ двухсторонний
Распространению инфекции в верхнечелюстную пазуху со стороны причинных зубов способствует анатомическая близость корней зубов и пазухи: корни зубов верхней челюсти (премоляры и моляры) тесно прилегают ко дну верхнечелюстной пазухи. В норме верхнечелюстная пазуха расположена над верхушками корней второго премоляра и первого и второго премоляра, при расширении ее кзади захватывает область третьего моляра, а кпереди – область первого премоляра и реже клыка.
Расположенные в альвеолярном отростке корни зубов отделены от дна верхнечелюстной пазухи кортикальной пластинкой неодинаковой толщины.
Таким образом, анатомически выделяют два типа верхнечелюстной пазухи:
· Пневматический:размеры пазухи достаточно велики, стенки тонкие, дно вдается в альвеолярный отросток, образуя бухты. Корни больших и малых коренных зубов отделены от дна пазух пластинкой, а иногда имеют непосредственный контакт с выстилающей ее слизистой оболочкой
· Склеротический: пазуха имеет малый размер, костная перегородка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками зубов может иметь толщину 1 см и более.
При потере моляров и премоляров на верхней челюсти происходит атрофия кости альвеолярного отростка, и толщина кости до дна пазухи уменьшается до 0,5-0,7 мм.
Этиология
Причиной развития одонтогенного верхнечелюстного синусита является микрофлора периапикального воспалительного очага при остром или хроническом периодонтите моляров и премоляров верхней челюсти. Кроме того инфекция может проникать из полости рта при перфорациях дна полости рта во время хирургических вмешательств, реже при травмах, сопровождающихся переломом в области стенок верхнечелюстной пазухи (перфоративный синусит).
Возбудителями являются облигатные и факультативные анаэробы: грамотрицательные неспорообразующие анаэробные группы бактероидов и фузобактерий; грамотрицательные неспорообразующие анаэробные бактероиды группы пептококков, реже актиномицетов; грамположительные микроаэрофильные кокки; аэробные грамположительные кокки и палочки.
Особенностью одонтогенного верхнечелюстного синусита является то, что зачастую наблюдается сочетание одонтогенной и риногенной микробной флоры, а это существенно повышает устойчивость микробных ассоциаций к антибактериальной терапии.
Патогенез
· При остром синусите на слизистой оболочке пазухи отмечают гиперемию, а также отек, который постепенно увеличиваясь, уменьшает объем полости и нередко закрывает или сужает отверстие в полость носа. Вначале в слизистой оболочке выражено катаральное воспаление,которая в последующем сменяется гнойным.
Слизистые железы увеличены, из них выделяется секрет, заполняющий полость, увеличиваются гиперемия и отек слизистой оболочки пазухи, образуются отдельные микроабсцессы, воспалительные изменения отмечаются в надкостнице и костной ткани.
· Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи при ограниченной неполипозной форме морфологически характеризуется незначительной гиперплазией и истончением эпителиального слоя, в котором стенки сосудов в одних участках разрыхлены, в других утолщены.
· При диффузном неполипозном хроническом воспалении наблюдается значительное сужение просвета пазухи за счет утолщения слизистой оболочки, а именно эпителиального слоя, на поверхности которого отмечается значительное число глубоких крипт с выделением слизи, участков десквамации эпителия, местами эрозий, язв и некроза. При полипозном хроническом воспалении на поверхности стенок пазухи видны различной величины выбухания, представляющие собой полипозно-грануляционные разрастания: при ограниченной полипозной форме на ограниченном участке пазухи, при диффузной полипозной форме на всех ее стенках. Просвет пазухи заполнен слизисто-гнойным или гнойным содержимым, а при длительно протекающем заболевания - холестеатомными массами. Сосуды расширены, во многих участках стенка их разволокнена, в некоторых наблюдается склероз сосудистых мембран. При одонтогенном синусите верхнечелюстной пазухи в области полипозных разрастаний мерцательного эпителия переходит в многоядерный плоский эпителий.
